基本检查、一般检查精编版.ppt

湿疹 五、皮下出血 皮肤或粘膜下出血，出血面的直径小于2mm者，称为瘀点。小的出血点容易和小红色皮疹或小红痣相混淆，但皮疹压之褪色，出血点压之不褪色，小红痣加压虽不褪色，但触诊时可稍高出平面，并且表面发亮。皮下出血直径在2~5mm者，称为紫癜；皮下出血直径＞5mm者，称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。 意义：皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及某些毒物或药物中毒等。 六、蜘蛛痣、肝掌 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。一般认为与雌激素增多有关。肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。 健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌（liver palms）。肝掌的发生机制与蜘蛛痣相同。 七、皮下结节 注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。位于关节附近或长骨骺端的圆形硬质小结，无压痛，多为风湿小结。位于皮下肌肉表层的豆状硬韧小结，可推动，无压痛，多为猪带绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉炎。在指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的豌豆大小的红色或紫色的痛性结节，称为Osler小结，常见于亚急性感染性心内膜炎。反复出现的游走性皮下结节，边界不清而水肿明显伴痒感，见于并殖吸虫（肺吸虫）病。无明显局部症状而生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致的皮下转移。 双足痛风结节右小趾破溃 八、水肿 手指按压后凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。粘液性水肿及象皮肿（丝虫病所致）指压后无组织凹陷，称非凹陷性水肿。 全身性水肿常见于肾炎和肾病、心力衰竭（尤其是右心衰竭）、失代偿期肝硬变和营养不良等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加、静脉或淋巴回流受阻。 水肿的程度：轻、中、重度。 象皮肿 九、皮下气肿 气体进入皮下组织，称为皮下气肿。皮下气肿时，外观肿胀如同水肿，指压可凹陷，但去掉压力后则迅速恢复原形。按压时引起气体在皮下组织内移动，有一种柔软带弹性的振动感，称为捻发感或握雪感。用听诊器体件按压皮下气肿部位时，可听到多个微小的“喳喳”样声音，类似用手指搓捻头发的声音，称为皮下气肿捻发音。临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等。 十、毛发 与性别、年龄、家族遗传、营养状况和精神状态等有关。 病理性毛发稀少：①头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎。②神经营养障碍：如斑秃，与精神因素有关，可以再生。③某些发热性疾病后：如伤寒。④某些内分泌疾患：如甲减、垂体前叶功能减退等。⑤理化因素性脱发：如过量的放射线影响；某些抗癌药物（如环磷酰胺等）的使用。 某些疾病也可使毛发增多，如库欣综合征或长期使用肾上腺皮质激素者，女性患者除一般体毛增多外，还可呈男性体毛分布，生长胡须。 环形脱发(佝偻病) 斑秃 （一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软， 表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （见书） （三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 （录像） (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕 浅表淋巴结检查 耳后、乳突区 头皮 胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围 浅表淋巴结检查 (五）