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局部解剖第六章脊柱区 06 十月 2023 概 述 脊柱区的局解 第六章 脊柱区 境界与分区 表面解剖 第一节 概 述 —— 枕外隆凸、上项线 项 区 —— 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 —— 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线 腰 区 —— 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线 骶尾区 —— 尾骨尖 境界与分区 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛上角 6.第12肋 7.肩胛冈 8.肩胛下角 9. 竖脊肌 表面解剖 层次结构 椎管及其内容物 椎管减压术 第二节 脊柱区的局解 一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱 脊柱区的层次结构 . 皮肤厚而致密，皮脂腺发达， 毛囊丰富 . 浅筋膜厚而致密，含脂肪较多， 与深筋膜有较多结缔组织束相 连。 . 皮神经来自脊神经后支。 . 浅动脉来自临近动脉分支。 一、皮肤、浅筋膜 • 枕大神经：是第二颈神经 后支的分支。 • 第三枕神经：是第三颈神 经后支的分支。 • 臀上皮神经：由第1-3腰 神经后支的外侧支组成。 • 臀中皮神经：由第1-3骶 神经后支的分支组成。 项区(封套筋膜) 浅层—覆盖斜方肌的表面 深层—斜方肌的深面(项筋膜) 胸背区和腰区： 浅层— 覆盖斜方肌和背阔肌的表面 深层— 胸腰筋膜(较厚) 二、深筋膜 深筋膜覆盖竖脊肌表 面，向上续项筋膜，向下 至腰区增厚，并分为前、 中、后三层。 胸腰筋膜 胸腰筋膜 勇于开始，才能找到成 功的路 . 腰肋韧带:胸腰筋膜 中层上部张于第12肋 与第1腰椎横突之间 的部分增厚，形成腰 肋韧带。 . 肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活 动度，便于显露肾。 胸腰筋膜 第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部 第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突 棘肌、横突间肌 三、肌 层 枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角 肌间三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌。 意义： 内有枕大、下神经、 椎动脉经过,各种疾病可 压迫之形成脑供血不足。 枕下三角 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和 第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清 楚. 听诊三角 (肩胛旁三角) 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义： 1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经 2.如需扩大术野，避免损伤胸膜—气胸 3.肾周围脓肿——切开引流 腰上三角 4.腹后壁薄弱区，腰疝 1.腹后壁的薄弱区— 腰疝 2.右侧—阑尾炎时— 三角区压 痛 3.腰区深部脓肿— 破溃至皮下 下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘 腰下三角 椎动脉 枕动脉 肩胛背动脉 臀上动脉 臀下动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 椎静脉等 四、深层血管和神经 动脉： 静脉： 勇于开始，才能找到成 功的路 1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界:横突间韧带的内侧缘 下界:下位椎骨横突 内侧界:上关节突 骨纤维管： 位于腰椎乳突与副突间 前壁: 乳突副突间沟 后壁: 上关节突副突韧带 上壁: 乳突 下壁: 副突 神 经 勇于开始，才能找到成 功的路 2. 副神经: 3. 胸背神经: 4. 肩胛背神经: 神 经 1、椎管的组成、内容 2、脊髓的被膜及脊膜腔 3、脊神经根 4、脊髓的动、静脉 五、椎管及其内容物 前壁:椎体、椎间盘和后 纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和 关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 意义:椎体骨质增生、椎间 盘突出、黄韧带肥厚可 使椎管腔变形或变狭窄， 压迫其内容物而引起症 状。(截瘫) 勇于开始，才能找到成 功的路 1.椎管壁的构成 椎体钩作用： 可限制上一椎体向 侧方移位，增加稳定 性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义： 颈椎病： 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 勇于开始，才能找到成 功的路 Luschka关节 脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 ①被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 勇于开始，才能找到成 功的路 2、脊髓被膜和脊膜腔 勇于开始，才能找到成 功的路 ②脊膜腔 (1) 硬膜外隙 (2) 硬膜下隙 (3) 蛛网膜下隙 第3、4或第4、5 腰椎棘突之间。 腰椎穿刺部位： 勇于开始，才能找到成 功的路 腰椎穿刺层次： 勇于开始，才能找到成 功的路 3、脊神经根 4、脊髓的血管和窦椎神经 【思考题】 1. 试述在腰上三角处做