中国心衰指南部分解读精编版.pptVIP

6、地高辛 7、伊伐布雷定 8、神经内分泌抑制剂的联合应用 9、其他 疗效不明确的药物 1、血管扩张剂：硝酸酯类、α受体阻滞剂 2、中药 3、n-3多不饱和脂肪酸 4、能量代谢药物：CoQ10、曲美他嗪、左卡尼汀 5、肾素抑制剂阿利吉仑 6、他汀类：血管硬化可以使用。 7、CCB（钙拮抗剂）类：高血压、冠心病可用 8、抗血小板、抗凝：血栓高危因素要用 9、格列酮类、非甾体类抗炎药、环氧化酶-2抑制剂可引起水钠潴留、肾功能恶化、心衰加重，避免使用 三、非药物治疗 1、心脏再同步化治疗（CRT） 2、埋藏式心律转复除颤器治疗（ICD） 慢性HF-PEF的诊断和治疗 一、概述 HF-PEF通常叫做舒张性心衰。由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的50%（40-71%），预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可单独存在，也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或房颤者。 二、诊断标准 1、有高血压性心脏病、肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄等原发病，可有呼吸困难，奔马律及肺部啰音等心衰表现，查体无心脏明显扩大； 2、X线片有肺淤血征象，而无心脏扩大或轻度扩大； 3、超声心动图：M和二维超声示：左室舒张末期内径不大，室壁厚度正常或增厚，左室内径缩短率25%，左室充盈速度减慢；多普勒超声：快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血液比，即E/A=1.0，EF斜率降低； 4、有创、无创检查示左室射血分数（LVEF）正常或≥45%； 5、心电机械图:左室等容舒张末期(IRP)80ms，快速充盈期(RFP)110ms，缓慢充盈期(SFP)250ms； 6、放射性核素造影:左室舒张末期容量、峰值、射血前期、峰充盈率、至高峰充盈时间和舒张末期前1/3充盈分数等参数异常； 7、心导管与心血管造影：PCWP2.0kPa(18mmHg)，而无舒张末期容量增加； 8、利钠肽BNP，NT-proBNP轻至中度升高。 三、治疗要点 ACEI、ARB、β受体阻滞剂均未能证实有效改善预后和死亡率。 主要针对慢性HF-PEF的症状、并存疾病、危险因素治疗采取综合治疗。 治疗要点 1、控制血压：降压药均可使用，收缩压＜130/80mmHg; 2、利尿剂：不过度利尿； 3、治疗和控制基础疾病和并发症：控制心率、体重、血糖等； 4、血运重建：冠心病心肌缺血时； 5、不推荐使用地高辛。 急性心衰 概述：急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。 一、病因 1.慢性心衰急性加重； 2.急性心肌坏死或损伤：（1）急性冠状动脉综合征；（2）急性重症心肌炎（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死等。 3.急性血流动力学障碍：（1）急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；（6）急性舒张性左心衰竭，常见于老年人伴控制不良的高血压患者。 二、临床表现 1.病史和表现 大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。 2.诱发因素 常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。 二、临床表现 3.早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 4.急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音