导管相关性血流感染95328精编版.pptVIP

输液装置与药液 输液装置应定期更换，每24h更换一次 输液接头：保持清洁，如有血液应立即更换 输注药液应现配现用，并规范操作 药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不得使用 导管感染 预防导管堵塞 密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅 持续输液患者，每日用盐水冲洗导管 输液结束后建议用肝素盐水封管 如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理 导管感染 敷料的选择 穿刺点覆盖无菌透明敷料 出汗较多者，可用纱布敷料，但更换时间不宜过长，一般不超过48h 敷料出现潮湿，松动或有污染时应及时更换 导管感染 预防策略(1) 质量保证和连续的培训 1.感染的危险随着无菌操作的标准化而下降 2.不熟练人员置管和护理会使危险性增加 3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用 4护理人员数量降到临界值时，感染危险率增加 导管感染 预防策略(2) 置管位置： 下肢穿刺比上肢穿刺危险度高 上臂置管比肘部置管危险度低 锁骨下静脉置管比股静脉感染率都低 导管感染 预防策略(3) 导管材料的类型 单腔较双腔或三腔的发生率低 导管感染 预防策略(4) 手卫生和无菌技术 手卫生和无菌操作可以提供远离感染的保护 插管时，最大限度的无菌防护屏障，与单纯的标准防护（如：无菌手套，小的无菌巾）可显著降低CRBSI的发生率 导管感染 预防策略(5) 皮肤消毒 应用洗必泰进行消毒 与碘伏和酒精相比血流感染率更低 导管感染 预防策略(6) 插管部位的固定 应用透明敷料固定，可有效的保护导管 可以持续的观察 病人可以洗澡，而不会弄湿敷料。 如果置管部位渗血，那么纱布应成为首选 导管感染 预防策略(7) 导管固定设施 非缝合式的固定与缝合式的固定相比在预防CRBSI上更有益 司乐扣的应用 导管感染 对医生而言： 手部清洁 佩戴帽子和口罩 （帽子应覆盖所有头发，口罩应罩紧口鼻） 无菌手套和隔离衣 对患者而言： 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体 预防策略(8) 美国CDC建议 使用最大防护屏障 以2%洗必泰消毒病人皮肤 当导管不在使用时，需尽快拔管 置管与维护时需做好手部清洁 敷料不要频繁更换 不以缝线固定导管 美国CDC指南 导管相关性血流感染CRBSI， 后果严重而又可预防的感染 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医院费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 目标：零风险、零感染、零宽容 导管相关性血流感染的原因分析及预防策略 武安市第一人民医院 侯学丽 导管感染 增加病人痛苦 延长住院时间 增加住院费用 增加医护人员的工作量 降低了病房的周转率 有可能使医院面临医疗纠纷 导管感染 导管感染 导管相关性 感染 (catheter-related infection ,CRI) 导管相关性 血行感染(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI) 导管相关性感染CRI CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。它包括局部感染和全身感染。总的发生率很难统计。 导管感染 导管相关性血流感染CRBSI CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症,脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。 CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最为严重的感染发生情况。 导管感染 导管相关性血流感染率 美国疾病控制中心(CDC)报道： 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日， 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导管(PICC) 感染率低。 导管感染 导管相关性血流感染率 PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管置管日 , 肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 感染患者中平均死亡率为12%～25%。 导管感染 CRBSI后果 可导致： 住院天数增加 死亡率增加 治疗费用增加 导管感染 CRBSI定义 CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的病原菌,并且没有其他感染源的入侵。 导管感染 发病机制 1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌