血浆置换精编版.pptVIP

并发症 过敏反应 发生率：据文献报道12%。 原因：短时间内输入大量的血浆、对膜分离器消毒剂环氧乙烷过敏（生物不相容性反应）。 预防：在应用血浆前给予地塞米松5~10mg或应用甲强龙或葡萄糖酸钙。 护理：治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给与激素、抗组胺药或钙剂，可为患者涂擦缓解皮肤瘙痒的药物。另外，治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。 低血压 原因：体外循环量多，有效血容量减少；置换与滤出速度不一，滤除过快、置换液补充过缓；疾病本身原因。 预防：置换前先输入一定量的血浆或白蛋白；血浆出量应与置换液入量保持平衡。其次要维持水电解质平衡保持血浆胶体渗透压稳定。 护理：密切观察患者生命体征，每15~30分钟测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。血流速度80~150ml，平均置换血1000~1500ml/h，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。 低钙血症 原因：新鲜血浆内含有枸橼酸钠，输入血浆过多、过快容易导致低钙血症。患者出现口唇与远端肢体麻木，及小腿肌肉抽搐等低钙表现，重者出现心律失常 预防：治疗中常规静注10%葡萄糖酸钙10~20ml. 护理：严密观察有无低钙血症的表现及血生化改变，必要时给与热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。 低钾血症 主要见于白蛋白溶液，每1个血浆量置换后，血钾降低25%左右。 主要导致心律紊乱。 白蛋白溶液中加入氯化钾。 低血钾 出血和血栓形成 原因：血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输入过多以及疾病本身所致。 预防：治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情况确定抗凝剂剂量及用法。 护理：治疗中严密观察皮肤黏膜、胃管、尿管及穿刺点或手术切口有无出血。一旦出血立即通知医生采取措施，必要时用鱼精蛋白中和肝素。 感染 原因：置换液含有致热源；血管通路感染；疾病原因引起感染。 预防：严格无菌操作。 护理：血浆置换是一种特殊的血液净化疗法，必须严格无菌操作；必须置于单间，同时做好房间的消毒隔离，家属及无关人员不得进入治疗场所。 药物、体内物质被清除 血浆置换可以清除与蛋白结合率高的药物如环磷酰胺、强的松、地高辛及万古霉素、体内激素、凝血因子、酶等。 破膜 血浆分离器的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，置换时血流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，故血流量应为100~150ml，每小时分离血浆1000ml左右，跨膜压小于100mmHg.预冲时分离器时注意不要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生。 PE衍生技术 二级滤过法 初级膜滤器截留分子量为300万道尔顿以上物质，次级膜滤器截留分子量为10-50道尔顿以上物质，这样第一滤器将血浆分离出来，分离后的血浆再经第二个滤器，将分子量10-50道尔顿以上的物质分离出来弃去，其余部分血浆和血液有形成分一起回输体内，因此丢弃量极少，一般不需要或仅需要极少量的置换液。 冷滤过 血浆分离器分离的血浆迅速冷却至4 °C，此时形成一种冷凝胶，包括IC、球蛋白、Ig、纤维蛋白原、补体和类风湿因子，这些大分子物质因不能通过滤过膜而被弃掉，而白蛋白及其他低分子量蛋白经37℃复温后回输到体内.由于冷冻滤过法不需要补充白蛋白，因而每次治疗可处理达10L血浆，并可或得明显疗效。 保持容量平衡与血浆渗透压 适合治疗类风湿性关节炎与冷球蛋白血症 热滤过 该方法是为提高对血浆中的低密度脂蛋白（LDL）的清除效率而设计的。已证实：从第一次血浆分离器分离出来的血浆，若先加温至40℃，再用离心法进行血浆成分的分离，则有助于LDL与HDL分开，从而可提高对LDL的清除率。 HELP系统 原理：肝素与低密度脂蛋白（LDL）结合，在低pH状态下使LDL发生沉淀而被清除 步骤：分离后血浆与肝素缓冲液1：1混合，在pH降低至5.12条件下，LDL在沉淀器中沉淀；治疗后的血浆经过肝素吸附器及调整pH后返回患者体内 主要清除LDL、Lp(a)(LDL与载脂蛋白的结合)、纤维蛋白原 ﹤ 总结 适应症：PE主要治疗各种免疫性疾病、中毒、高脂血症、肝衰。 治疗频度：取决于原发病，间隔1-2天，5-7次/疗程。 患者血浆容量的1-1.5倍，不建议超过2倍。 血浆置换的操作流程。 并发症。 Thanks for your attention 血浆置换 李炳田 定义 原理 适应症与相对禁忌症 方法与操作流程 治疗方案 并发症的观察及护理 衍生技术 定义 血浆置换（plasma exchangPE)是将患者血液引出体外，通过血浆分离器分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的致病因子，然后将细胞成份、净化