呼吸衰竭的优秀课件PPT精编版.pptVIP

7. 对酸碱平衡和电解质的影响  无氧代谢→代酸 钠泵障碍→细胞内酸中毒和高钾血症 HCO3－缓冲固定酸使组织内H2CO3↑ 呼衰与代酸同时存在易→低血压、心律失常、心脏停搏 慢性呼衰肾脏发挥代偿作用（需1～3天）不致使pH明显↓ HCO3－的↑低Cl－血症（Cl－的细胞内转移及肾 脏排泄） 急性呼吸衰竭 病因 呼吸系统疾病 肺 支气管 胸廓 胸腔等急 性病变 颅脑病变 神经肌肉病变 中毒 外伤等病变 临床表现 呼吸困难 频率、节律和幅度的改变 发绀 SaO2低于90% 可出现紫绀 精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、 抽搐等 循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等 消化和泌尿系统表现 诊 断 动脉血气分析 呼吸空气条件下，PaO2 ＜ 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 ＞ 50mmHg 若PaCO2 增高， pH正常为代偿性呼酸 若PaCO2 增高， pH ＜7.35为失代偿性呼酸 肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等 胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描 治 疗 保持呼吸道通畅的方法 　若昏迷 仰卧位 头后仰 口打开 清除气道内分泌物及异物 　 建立人工气道 口咽通气道 鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛 支扩药 β2肾上腺受体激动剂 抗胆碱药 激素或茶碱类等 氧疗 　吸氧浓度 ＞ FiO2　35%，使 PaO2 迅速提高到60mmHg，SpO2达90%以上 吸氧装置 鼻导管或鼻塞 FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 文丘里面罩（Venturi） 增加通气量、减少CO2潴留 1 呼吸兴奋剂 　　临床适应证 　　因中枢抑制为主的低通气量 　　要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时 应重视减轻胸 肺和气道的机 械负荷 如 吸痰 支扩剂 消除肺间质水肿等 5%葡萄糖液 500ml 尼可刹米 3.75g iv gtt st 洛贝林 30mg 阿米三嗪 50～100mg po bid 轻型 2 机械通气 指征 　意识障碍 排痰障碍 误吸 　全身衰竭 严重呼衰 合并多脏器损害 目的 　增加通气量 改善氧合功能 　减轻呼吸功 维护心血管功能 人工气道的选择 　经口插管 　经鼻插管 选用组织相容性好的高容低压气囊的聚氯乙烯或硅胶导管 　面罩、鼻罩进行无创通气支持 通气模式 IPPV、PEEP、SIMV、PSV。 加强护理 呼吸道湿化 吸痰 呼吸机消毒 避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎 机械通气并发症 通气过度 通气不足 循环功能障碍 气道压力过高或致气压伤 呼吸机相关肺炎 无创正压通气（NIPPV）适应证 清醒者 血流动力学稳定期 不需要插管 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能耐受鼻/面罩 病因治疗 一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入ICU 监测生命体征 防治MODS 第二节 慢性呼吸衰竭 病因 支气管-肺疾病 胸廓病变 神经肌肉病变 临床表现 呼吸困难 频率、节律和幅度的改变 紫绀 SaO2低于90% 可出现紫绀 与HHb有关 精神神经症状 肺性脑病 神志淡漠 肌肉震颤或扑翼样震颤 抽搐 昏睡 昏迷等 血液循环系统症状 右心衰竭 CO2潴留使外周体表静脉充盈 皮肤红润湿暖多汗 血压升高 脉搏洪大 晚期出现周围循环衰竭 血压下降 心律失常 心跳停搏 消化和泌尿系统症状 转氨酶与血浆尿素氮升高 应激性溃疡 上消化道出血 诊断 呼吸空气条件下 PaO2 ＜ 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 ＞ 50mmHg 治 疗 建立通畅的气道 　物理方法 　祛痰 支扩剂 　吸痰（导管或纤支镜） 　鼻气管插管或气管切开 建立人工气道 氧疗 缺氧不伴二氧化碳潴留： 　高浓度氧 FiO2　35～45%。 缺氧伴二氧化碳潴留： 低浓度氧FiO2＜35%。 吸入高浓度氧的危害： 　外周化学感受器失去低氧血症的剌激，可陷入CO2麻醉状态。 　加重通气与血流比例失调； 　减少对通气的影响，使呼吸变慢而浅。 氧疗的方法 　鼻导管或鼻塞吸氧 　FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 　面罩供氧 慢阻肺呼衰患者长期夜间氧疗 　能降低肺循环阻力和肺动脉压 　增强心肌收缩力 从而提高患者活动耐力