妇产科常用特殊检查1精编版.ppt

* 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 卵泡期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至月经第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的发育)，但只有一个优势卵泡，在排卵前达高峰，排卵后卵泡液中雌激素释放至腹腔，故雌激素暂时下降，排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黄体成熟时达到又一高峰，此后，黄体萎缩，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰 血甾体激素测定 卵泡期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至月经第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的发育)，但只有一个优势卵泡，在排卵前达高峰，排卵后卵泡液中雌激素释放至腹腔，故雌激素暂时下降，排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黄体成熟时达到又一高峰，此后，黄体萎缩，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰 血甾体激素测定 E2测定 判断闭经原因： 激素水平符合正常周期变化：子宫性闭经 雌激素水平偏低：卵巢或卵巢以上部位 卵巢功能低下 药物抑制卵巢功能 下丘脑-垂体功能失调，高催乳素血症 血甾体激素测定 E2测定 诊断无排卵： 雌激素无周期性变化：无排卵性功血， 多囊卵巢综合征(PCOS) 检测卵泡发育 药物促排卵时作为检测卵泡发育、成熟的指标 指导HCG用药及取卵时间 女性性早熟 8岁以前出现第二性征发育 血E2 275pmol/L 诊断指标之一 血甾体激素测定 孕激素 来源 卵巢、胎盘、肾上腺皮质 作用 非孕期：在雌激素基础上，使子宫内膜由增生期 转变为分泌期 妊娠期：使子宫内膜增厚，利于胚胎着床， 防止子宫收缩，促进乳腺腺泡发育 血甾体激素测定 孕激素(孕酮)测定 监测排卵 血孕酮水平15.9nmol/L，提示有排卵 了解黄体功能 黄体期孕酮值低：黄体功能不足 经前4~5日孕酮高：黄体萎缩不全 观察胎盘功能 胎盘功能减退时，孕酮水平下降 孕酮替代疗法的检测 辅助诊断异位妊娠及先兆流产 血甾体激素测定 雄激素(睾酮)测定 睾酮来源： 卵巢及肾上腺皮质 雄激素异常增高见于： 卵巢男性化肿瘤 多囊卵巢综合征，可作为治疗有效的指标 肾上腺皮质增生或肿瘤 hCG 主要妊娠滋养细胞产生，妊娠滋养细胞疾病，生殖道肿瘤，其他恶性肿瘤如肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生 临床应用 妊娠诊断（＞25U/L) 异位妊娠 滋养细胞疾病的诊断和监测（葡萄胎 大于100kU/l，≥12w，清宫后或足月产、流产、异位妊娠后4w，化疗，每周一次HCG，3次阴性结束) 性早熟和肿瘤 人胎盘生乳素hPL 来源：胎盘合体滋养细胞 临床作用 监测胎盘功能 糖尿病合并妊娠 hPL较高 妇产科常用特殊检查 2.羊水检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 6.女性生殖器官活组织检查 8.输卵管通畅检查 10.影像检查 1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 3.生殖道脱落细胞学检查 5.妇科肿瘤标志物检查 7.女性内分泌激素测定 9.常用穿刺检查 输卵管通畅检查 目的：了解宫腔及输卵管腔的形态和输卵管阻塞的部位 方法：输卵管通液术、输卵管造影术 腹腔镜、宫腔镜联合检查 输卵管通液术 适应症 不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者 输卵管再通、成形术后的效果评价 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用 禁忌症 生殖器急性、亚急性炎症 月经期或阴道不规则出血 可疑妊娠者 全身情况不能耐受手术者 体温37.5℃ 输卵管通液术 膀胱结石位，消毒铺巾，双合诊了解子宫位置和大小 放置窥器暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳钳夹宫颈钳唇，沿宫腔方向置入宫颈导管 Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连，压力表高于Y形管水平，以免液体进入压力表 注射器与宫颈导管相连，宫颈导管内充满ns，排除空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不超过160mmHg，。观察推注时阻力大小，液体是否回流，下腹部是否疼痛 取出宫颈导管，消毒宫颈、阴道，取出窥器。 输卵管通液术 结果评定 通畅：无阻力，压力60～80mmH