小儿腹泻PPT精编版.pptVIP

五、辅助检查 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质 血钾浓度反映身体内缺钾程度 血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。 重症患儿同时测血尿素氮，必要时查血钙和血鎂。 诊断及鉴别诊断 1.临床诊断 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断 2.病情诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡 3.病因诊断 诊断及鉴别诊断 1.大便无或偶见少量白细胞者 （1）生理性腹泻 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 2 .大便有较多的白细胞者 （1）细菌性痢疾 （2）坏死性肠炎 治 疗 要 点 腹泻治疗原则为调整饮食，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；合理用药，控制感染，预防并发症发生 3.药物治疗 抗生素 水样便者：一般不用抗生素 黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整 微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达） 避免用止泻剂 4、预防并发症 迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题 迁延性和慢性腹泻治疗 1.病因治疗 2.营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养 3.药物治疗 抗生素仅用于分离出特异病原者 微量元素和维生素 微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗 护理计划 【护理诊断/问题】 一、体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关 二、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关 三、体温过高 与肠道感染有关 四、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 五、知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识 【预期目标】 1、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常 2、患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常 3、患儿体温逐渐恢复正常 4、患儿皮肤保持完整，无破损 5、家长能在医护人员的指导下正确护理患儿 护理措施 【护理措施】 1、 调整饮食 坚持继续喂养 ，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水） 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗 2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、 （1）口服补液 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 液体种类 口服补盐液（ORS） 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg， 中度脱水80～100ml／kg 8～12小时内将累积损失量补足 （2）静脉补液 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 三定 补液总量、补液种类、补液速度 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90～120ml／kg 中度脱水 120～150ml／kg 重度脱水 150～180ml／kg 补液种类 根据脱水性质确定 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1︰1液、 2︰3︰1液 低渗性脱水 2/3张 常用4︰3︰2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml） 速度：30～60分钟内快速输入补液速度 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h) 维持补液阶段 补充生理和继续损失量 补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h) 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正 纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6~8小时 补钾时间：