腔镜远端胃癌D2手术解剖——李国新精编版.pptVIP

* 　（1）交感神经：胃的交感神经节前纤维起于脊髓6～10胸节，经交感干、内脏神经至腹腔神经丛内腹腔神经节，在节内交换神经元，发出节后纤维，随腹腔干的分支至胃壁。通常 它们抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。 　（2）副交感神经：胃的副交感神经的节前纤维来自迷走神经。迷走神经前干下行于食管腹部前面，约在食管中线附近浆膜的深面。手术寻找前干时，需切开此处浆膜，方可显 露。前干在胃贲门处分为肝支与胃前支。肝支在小网膜内有行入肝丛。胃前支伴胃左动脉在小网膜内距胃小弯约1cm处右行，发出若干分支至胃前壁，其中在角 切迹附近的终末分支呈鸦爪形，分布于幽门窦及幽门管的前壁。越走神经后于贴食管腹部右后方下行，至贲门处分为腹腔支和胃后支。腹腔支循胃左动脉始段入腹腔丛。胃后支沿 胃小弯深面有行，分支分布于胃后壁，最后也以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺与肌层，通常可促进 胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。高选择性迷走神经切断术是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鸦爪形分支而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支的手术。此法既可减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的 目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。 　（3）胃的感觉神经纤维分别随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。胃的痛觉冲动主要随交感神经通过腹腔丛、交感干传入脊髓6～10胸节；胃手术时，封闭腹腔丛可阻滞痛觉 的传入。胃的牵拉感和饥饿感冲动则经由迷走神经传入延髓；胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可引起心跳骤停，虽属罕见，后果严重，值得重视。 腔镜远端胃癌D2手术相关解剖 南方医科大学微创外科解剖学研究所 南方医科大学附属南方医院普外科 李国新 形态、位置与毗邻 形态 中等充盈时，长25～30cm，容量1500ml 位置 大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左侧，幽门在L1右侧，胃大弯最低点平脐 。 毗邻 前壁 右侧份：肝左叶 左侧份：上为膈，下为腹前壁（游离区） 后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜（胃床） Fig.1 Overall view of the stomach Fig.2 Visceral projections on the gastric wall Liver Costal arch Transvers mesocolon Diaphragm Spleen Adrenal gland Left kidney Pancreas 分部 2口 贲门：上口，接食管 幽门：下口，通十二指肠 2弯 胃小弯：胃的右上缘，贲门——幽门 胃大弯：胃的左缘，贲门切迹cardisc incisure——第10肋软骨平面 4部 贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部 胃底：贲门切迹平面以上的部分，胃泡 胃体：胃底——角切迹（小弯）／水平部（大弯） 幽门部：居胃体下界和幽门之间。 幽门窦 ：幽门的左侧份，较为扩大，胃窦 幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，2～3cm Fig.3 Gastric districts 胃的动脉 胃左动脉：腹腔干——终支与胃右动脉吻合。肝固有动脉左支或副肝左动脉偶起于胃左动脉 胃右动脉：肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃十二指肠动脉，多与胃 左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓 胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左动脉吻合 胃网膜左动脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜右动脉吻合 胃短动脉：脾动脉末端 胃后动脉：72％，脾动脉或其上极支，至胃底后壁 左隔下动脉：可分布于胃底上部和贲门 Fig.4 Perfusion sample of the gastric arteries Fig.5 3D reconstruction image of the perigastric arteries Fig.6 Celiac trunk stomach left gastirc a. common hepatic a. right gastroepiploic a. superior mesenteric a. celiac trunk spleen a. pancreas duodenum Fig.7 Vessels of the stomach (anterior view) Fig.8 Vessels of the stomach (posterior view) 胃的静脉 胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉 胃左静脉（冠状静脉） ：汇入门静脉或牌静脉 胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉 胃网膜左静脉：注入脾静脉 胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉 胃后静脉： 注入脾静脉 胃的淋巴 胃左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳小弯侧淋巴，注入腹腔淋巴结 胃网膜左、右淋