尿路感染最终版精编版.ppt

治疗 一般治疗 碱化尿液 抗感染治疗 抗菌原则：a、选用致病菌敏感的抗生素；b、选用在尿和肾内浓度高的抗生素；c、选择肾毒性小，副作用小的抗生素；d、单一药物治疗失败，严重感染，混合感染，耐药菌株出现时应联合用药，e、不同类型的尿路感染治疗时间不同。 急性膀胱炎的治疗 复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，1月后尿培养决定是否痊愈。 一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服14天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药6周。 急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程14天。 较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗14天。 重症：静脉、联合。半合成青霉素、3代头孢，疗程可延长至3周。 急性肾盂肾炎的复诊 疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗6周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治6周。 再发尿感 重新感染：感染由另一种细菌造成。 复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药14天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药6周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服） 妊娠期发生尿路感染 由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗 妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3代头孢 置留导尿管引起尿感的治疗 有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除 无症状者可暂不治疗 化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗 无症状菌尿的治疗 妇女可不予治疗 孕妇必须治疗 儿童需要治疗 老人可不治疗 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服抗菌药7天至4周 并发症及其治疗 肾乳头坏死 患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻 肾周围脓肿 患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流 八. 并发症 肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：G- 杆菌败血症或急性肾衰 IVP: 肾乳头区有“环形征” 肾周围脓肿 有单侧腰痛，B超，KUB、CT可诊断 九、中医辨治 归属于淋证，腰痛，虚劳等范畴 病因病机 外阴不洁 膀胱湿热 饮食不节 肝胆郁热 情志不遂 脾肾亏虚 年老体弱 湿热蕴结下焦，脏腑功能失调 湿热屡犯 禀赋不足 肾阴不足 房事不节 湿热留恋 久淋不愈 Company Logo 辨证论治 1、膀胱湿热证 清热利湿通淋 八正散 2、肝胆郁热证 疏肝理气，清热通淋 丹栀逍遥散合石韦散 3、脾肾亏虚，湿热屡犯 健脾补肾 无比山药丸 Company Logo 4、肾阴不足，湿热留恋 滋阴益肾，清热通淋 知柏地黄丸 Company Logo 十、 预 防 多饮水, 勤排尿 注意会阴部清洁 尽可能避免尿路器械检查 必要时预防性服药 膀胱—输尿管返流者 养成“二次排尿”的习惯 尿路感染小结 1.女性多发 2.上行感染为主要的感染途径 3.革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌 4.尿培养 5.上、下尿路感染 6. 急、慢性肾盂肾炎 7.治疗复杂，疗程不一 (1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感） 四、实验室及影像学检查 (1)尿蛋白：(-)～(±) (2)尿白细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC≥5/HP(清洁尿沉渣) WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确 .也可出现脓尿的有： 白带污染