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xx财产保险股份有限公司
赔付意向及权益转让书
xx财产保险股份有限公司深圳 分公司/中心支公司:
兹有我单位(个人) 投保的 险,保单号 报案号 ,于 年 月 日发生于 ( 事故地点) 事故(事故原因)。
我单位同意 RMB (币种) (大写)为该案最终赔付金额,并请贵司将赔款转账至以下账户:
户 名:
开户行:
账 号:
立书人(被保险人)及受益人同意:
1.本赔款金额为本次事故的最终赔付金额,立书人不再就本次事故向前述保险人提出任何形式的索赔。
2.保险人支付以上赔款后,立书人同意将代表上述赔款部分保险标的的一切合法权益转让给保险人,保险人依法取得代位求偿权,并可以保险人或立书人的名义向责任方追偿,立书人将提供一切必要的协助。
3.如果本保单存在受益人,则其授权上述列明账户开户人收取本次事故赔款,并且不再向保险人就本次事故主张任何索赔。
受益人(签章): 立书人(签章):
年 月 日 年 月 日
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