呼吸力学测定精编版.pptVIP

* 有无自主触发 * 评估吸气触发阈和触发吸气作功大小 * 设置/评估压力上升时间 * 评估吸气末压 * 评估呼吸支持力度 * 通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 * 监测PEEPi的大小 * 监测回路有无漏气/气体陷闭 * 监测患者有无主动呼气 * ACMV * SB * CPAP，吸气性呼吸困难，吸气触发有问题（呼吸机不敏感，气路，气道） * ACMV中的流速不协调 * ACMV中的流速不协调 * 改为PSV * PSV压力过高 * 呼气端有问题 压力-时间曲线（9） 容积-时间曲线（1） 容积-时间曲线（2） 容积-时间曲线（3） 呼吸力学曲线分析步骤 确定通气模式 控制模式：VCV，PCV 自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸 皆而有之：SIMV＋PSV 分别分析自主呼吸和控制通气 每一次通气的流速发生过程 是否协调 分析原因，寻找对策 ACMV中的流速不协调 原因 固定流速 峰流速不够 潮气量不够 对策 上调流速 采用压力限制方式 采用PCV－VAV * * 缺点：反应的是平均的呼吸系统的平均阻力，不能反应局部肺阻力的情况；单室模型优点：简单，可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用 * 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 * PPLAT代表吸气末肺泡的压力 * 由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 * 监测回路有无漏气 * 监测回路内有无分泌物或积水 * 评估PCV模式下吸气时间 * 监测有无气道动态陷闭 * 监测有无PEEPi * 无效触发 * 评估支气管扩张剂的疗效 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 气道峰压报警如何处理？？？ 流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响 VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5  PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O Pplat 气道阻力的计算 PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S PIP Pplat 顺应性的计算 Pplat=Volume/Compliance+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O Pplat PEEP MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后 Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O 雾化吸入疗效 PIP (cmH2O) Pplat (cmH2O) PEEP (cmH2O) Rrs (cmH2O/L/s) C (ml/cmH2O) 0min 37.2 20.0 10.7 34.4 36.6 15min 29.4 18.0 8.4 22.8 35.4 R改善率为33.7% 平均气道压(Pmean) 数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关 胸内压（Ppl）/食道压（Pes） 胸内压与食道压的关系 食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致 测量方法：食道球囊法 关于跨肺压 与肺容积变化直接相关 与肺损伤直接相关 特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高 机械通气波形 曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop 呼吸力学曲线（环） 推算指标：顺应性、呼吸功 气流受限和肺过度充气的判断 确定潮气量和最佳PEEP 判断触发灵敏度是否合适 人－机协调的监测 气道分泌物过多的判断 支扩药物效果的判断 呼吸机管道系统密闭性的判断 流速-时间曲线 吸气流速曲线（1） 吸气流速曲线（2） 吸气流速曲线（3） 呼气流速曲线（1） 呼气流速曲线（2） 呼气流速曲线（3） 呼气流速曲线（4） 压力-时间曲线（1，VCV） 压力-时间曲线（2，PCV） 压力-时间曲线（3） 压力-时间曲线（4） 压力-时间曲线（5） 压力-时间曲线（6） 压力-时间曲线（7） 压力-时间曲线（8） 床旁呼吸力学监测及临床应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹 庆 元 呼吸系统的力学特性 动力 阻力 肺充气状态 呼吸系