中国咳嗽诊断与治疗指南2015精编版.ppt

* * * 细胞色素P450超家族(Cytochrome P450 proteins, CYP) ，CYP2D6即异喹胍羟化酶。禁用于已知为CYP2D6超快代谢者。可待因超快代谢患者存在遗传变异，与其他人相比，这类患者能够更快、更完全地将可待因转化为吗啡。血液中高于正常浓度的吗啡可能产生危及生命或致死性呼吸抑制。罂粟壳含有少量的吗啡、可待因、罂粟碱等阿片类成分。含有罂粟壳成份的止咳药：克咳胶囊（片）、咳露口服液、强力枇杷露、人参保肺丸、京制咳嗽痰喘丸 、咳速停糖浆等。 含有右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片、雷登泰等。 * * * 前4种病因占到80.6%。 * * * R/S：鼻炎rhinitis鼻窦炎sinusitis * * * * * * * * * * * 慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能。 * 除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。 * GERC食道钡餐检查60%阴性，胃镜检查75%阴性。 * * * * * * 咳嗽的语言病理学治疗一般包括患者教育、呼吸锻炼、止咳技巧学习以及心理咨询四阶段治疗，主要内容包括教育患者反复咳嗽的危害；注意喉部卫生如尽量用鼻子呼吸，减少环境刺激物的吸入；控制咳嗽发生如避免或减少接触咳嗽激发物，改变呼吸方式；提供心理教育辅导，排除心理压力等。荟萃分析证明:非药物治疗能明显降低难治性咳嗽患者的咳嗽敏感性，减少咳嗽频率或严重度，改善患者生活质量。 * * 咳嗽的中医中药治疗 【胃气上逆证】 阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛。此证类同胃食管反流性咳嗽。 治法：降浊化痰，和胃止咳。 方药举例：旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减：旋复花，赭石，人参，半夏，生姜，大枣，黄连，黄芩，炙甘草。 【肝火犯肺证】 咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动增减，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，口干口苦。 治法：清肺泻热，化痰止咳。 方药举例：黄芩泻白散(《症因脉治》)合黛蛤散《中国药典》)加减：黄芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤壳，甘草。 咳嗽的中医中药治疗 【风邪伏肺证】 咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白。 治法：疏风宣肺，止咳化痰。 方药举例：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。或三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减：炙麻黄，杏仁，桔梗，荆芥，炙紫苑，炙百部，白前，黄芩，甘草。 咳嗽的中医中药治疗 【风寒袭肺证】 症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，苔薄白，脉浮或浮紧。 方药举例：止嗽散(《医学心悟》)+玉屏风散(《究原方》)。 【风热犯肺证】 症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 方药举例：银翘散(《温病条辨》)。 咳嗽的中医中药治疗 存在问题： 目前中医关于咳嗽的治疗多集中在一方一法或专家经验，缺乏严格的循证医学研究数据，证据的级别普遍较低。 国内中成药品种繁多，但多数停留在对症治疗的层面，有效组分、治疗指征及不良反应均有待进一步明确。 对于“病”与“证”的指征不明确，影响中成药的有效使用。 今后需采用现代医学方法结合中医药理念，挖掘出更多指征明确、疗效肯定的中药复方或单体制剂。 总 结 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，以对症治疗为主。 亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，PIC常为自限性，多能自行缓解。 慢性咳嗽的病因复杂，以CVA、UACS、 EB、 GERC、AC最为常见。 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果。 谢谢！ 谢谢！ * * 美国胸科医师学会(ACCP,American College of Chest Physicians) * 钟南山院士对2015版指南给予高度评价，认为该版咳嗽指南是“迄今在呼吸疾病所有防治指南中最能和国际接轨，并且最正规的指南。建议将该指南作为我国（至少在呼吸学界）指南制定的范本。” 检索了8 万余篇文献，提取了472 条证据（472条参考文献）。整个指南共30页，其中参考文献占16页。 * * * * 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽；伴鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑UACS的可能；伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽的诊断。 * * * * 峰速仪 * 诱导痰检查最早用于支气管肺癌的诊断,可使癌细胞检查阳性率显