急性脑梗死静脉溶栓精编版.pptVIP

朔州市中心医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓流程规范 主讲人： 神经内科主治医师 杨国芳 二、护理流程 一、医疗流程 医疗流程 （一） （二）化验急查 行心电图检查，进行NIHSS评分 、HAT评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情： 溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。 每治疗100例约32例获益，3例出现出血，溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍， 但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。  （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。 （六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后维持血压低于180/105mmHg 如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。 最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液(=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 （十）、过敏反应处理 （十一）脑出血的处理  HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血。  HI-2型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应。 PH-1型：梗死灶内血肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应。 PH-2型：致命的血肿，＞30%梗死区，有明显的占位效应。 SAH-1型：局灶性蛛网膜下腔内高密度  SAH-2型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度。  PHr-1型：远离梗死区的小到中等血肿，可有轻度占位效应。 PHr-2型：远离梗死区的大的融合性血肿，有明显占位效应。 2溶栓后颅内出血分型 3.出血的处理原则： 24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。第二天常规复查凝血功能、血常规。 （十二）、溶栓后治疗 二、护理流程 医生通知准备溶栓，开始执行此预案。 （1）、测或询问患者体重，尽可能准确。 （2）、 心电监护、吸氧。 （3）、抽取静脉血（急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、D-二聚体） （4）、开通静脉通道。  （5）、 心电监测血压设置：测血压：溶栓前及溶栓后最初2小时内，1次/15分钟；随后6小时，1 次/30分钟；此后1次/60分钟，直至24小时。 溶栓前 溶栓前 注意事项  4、最初24小时内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺。 5、 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管。  6、最初24小时内尽量避免下鼻饲管。  7、最初24小时内不使用阿司匹林或抗凝剂。