腹腔镜手术并发症的种类预防及处理精编版.pptVIP

一、出血 (二) 预防 操作仔细，尤其是电凝钩的使用，每一步分离、切断前都应仔细确认有无动脉变异。在行腹腔镜胆囊切除术时，由于胆囊动脉变异多，可缺如或多支，故对所有进入胆囊的管状物均应妥善处理。血管上钛夹后；应慎用电切，若必须使用则要注意远离钛夹操作，争取快速有效，以防止术后钛夹及结扎线随焦痂脱落而引起出血。 一、出血 (三)处理 一旦出现出血，尤其是较大出血时，不可盲目上夹、电灼，一定要吸净出血，冲洗干净手术野，看清楚解剖关系，用分离钳夹住出血点后再上钛夹。另一种方法是放入一块小纱布团压迫片刻后再观察，渗血及小的出血点通常可通过压迫而止血；大的出血点再通过上述方法处理。若腔镜下无法控制，则应果断中转开腹。 二、感染 (一)穿刺孔感染 1．引起穿刺孔感染的常见原因 (1)脐部消毒不彻底引起脐部穿刺口污染。 (2)术中分破胆囊、胃肠道等空腔脏器，胆汁、消化液等污染伤口。 (3)施行污染较重的手术，如溃疡穿孔修补、肠切除等。 (4)戳孔局部有血肿形成或异物存留。 (5)戳孔肿瘤种植，种植的肿瘤组织出血坏死后感染。 (6)戳孔电凝止血导致局部组织坏死而继发的感染。 二、感染 2．穿刺孔感染的预防 (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血只能点状电凝，严禁大块电灼组织。 3．处理 发生感染的穿刺孔应充分引流，并拆除缝线，视情况决定是否需要全身应用抗生素。 二、感染 (二）腹腔感染 腹腔感染的发生率与开腹手术无明显差别。任何一种腹腔镜手术都有继发腹腔内感染的可 能性，放置腹腔引流管有助于引出腹内积血、积液和胆汁，减少感染的机会，并可作为术后观察有无出血、胆瘘、肠瘘以及脏器损伤的窗口。以LC为例，术中分破胆囊后大量胆汁及胆石 溢入腹腔，如未彻底清洗腹腔并取净结石，极易发生感染。其临床表现多样，除感染症状外，部分患者可出现腹部、腰部包块，长期不愈的窦道，肠梗阻症状等。因此放置腹腔引流管的指征宜宽不宜严。 二、感染 (三)坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是化脓性链球菌与厌氧菌混合感染所致，可发生于各种创伤手术或局部组织感 染灶内。高危因素有：高龄、糖尿病、Ⅱ巴胖、周围血管病、营养不良等。在腹腔镜手术中，电凝器等误伤肠道是引起该病的主要因素之一。临床表现有切口疼痛，受损区域的皮肤肿胀、发红， 后期表现为水疱、红斑、皮肤坏死、有恶臭分泌物，以及发热、脉快等中毒症状。大剂量有效广谱抗生素的使用和及时、广泛、彻底的清创治疗是成功救治患者的关键。 三、下肢深静脉淤血和血栓形成 近年来腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)及继发性肺栓塞等并发症的报道日益增多。 （一） 发生原因 腹腔镜手术所需的气腹压力以及长采用的头高脚低的体位，使下肢静脉明显淤血。随着淤血时间的延长，血栓形成的发生率逐渐增加。 （二） 术中使用弹力绷带和下肢加压装置，对高危患者（如老年、肥胖、高血压患者等）适当使用肝素和麦角胺，口服丹参片，静脉滴注嘧达莫（潘生丁）等可以有效预防腹腔镜术后DVT的发生。术中应避免从下肢输液，并尽量缩短下肢淤血的时间。下肢肌肉的运动可促进下肢静脉淤血回流。彩色B超可以确诊。 三、下肢深静脉淤血和血栓形成 （三） 处理 下肢静脉淤血和血栓确诊后，应立即治疗，并根据血栓部位及形态决定予以溶栓或取栓治疗。 腹腔镜手术并发症的种类预防及处理 一、腹腔镜手术特有的并发症 一、人工气腹并发症 (一) 高碳酸血症和低氧血症 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高(15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。虽然，主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。 一、人工气腹并发症 预防措施除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的变化情况。同时，严格控制人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg；颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正，则须中转行常规手术。 一、人工气腹并发症 （二）皮下气肿 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0．3％～2．5％。 1．引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离