腰椎间盘病变的分型及影像学诊断精编版.pptVIP

* * 椎间盘见气体密度影，形成真空征 * * 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。 * * * 终板炎 椎间盘突出症定义： 外科学定义：因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，以L4/5、L5/S1发病率最高，约占90%。 * 腰椎间盘突出症的病因 一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。 * 影像诊断学分型（医学影像诊断学2014年第三版）： 1、后正中型：位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位； 2、后外侧型：偏于一侧，处压迫影脊膜囊、脊髓或马尾神经外，还经常使一侧神经根受压、移位，侧隐窝变窄； 3、外侧型：可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间孔外，主要压迫神经根或神经节及外方的脊神经。局部脂肪压迫吸收，使得神经根与突出的椎间盘之间缺乏对比多不能分辨，称为神经根淹没，为神经根受压的表现； * 4、韧带下型：突出的椎间盘通常局限于椎间盘水平，轮廓完整，常呈弧形； 5、游离型：椎间盘突出可穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本体分离。CT变现为不规则形椎间盘突出物，大小不一，与椎间盘外缘可形成锐角，髓核可游离于硬膜外间隙内，密度较相邻神经根鞘或硬膜囊为高，少可以发生钙化。 6、硬膜囊内型：CTM显示为硬膜囊内肿物，边缘呈不规则分叶，本型及少见。 CT表现： 1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则； b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性； c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象： a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。 * 椎间盘突出/凸出示意图 * 腰椎间盘后正中型突出 * * 腰椎间盘后外侧型突出 * 腰椎间盘后外侧型突出 * 腰椎间盘中央旁型突出 * 腰椎间盘外侧型突出 * 腰椎间盘后外侧型突出 * 腰椎间盘后外侧型突出 * 腰椎间盘韧带下型突出 * 韧带下型或髓核游离 Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹，称之为Schmorl结节。 * 许莫氏（Schmorl）结节 * 许莫氏（Schmorl）结节 * 许莫氏（Schmorl）结节 * 关于椎间盘突出的分类 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOSISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型为混乱。 呼和浩特市第一医院影像科 腰椎间盘病变 解剖 椎体 呈短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间盘附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大，至第一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构成，表面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红骨髓充填，随着年龄的增长逐