腹外疝病人的护理精编版.ppt

第十六章 腹外疝病人的护理 学习目标 1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。 2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。 3.了解脐疝、切口疝的病因。 4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。 第一节 概述 疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位。 第一节 概述 腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 第一节 概述 常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 第一节 概述 腹内疝：腹腔内组织或脏器进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 【病因及发病机制】 1.腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素： 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 是形成腹外疝的解剖结构。 【病因及发病机制】 2.腹内压力增高： 慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如良性前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。 正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。 是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。 【病理解剖】 疝环：是疝突向体表的门户，是腹壁薄弱区或缺损所在。 疝囊：壁腹膜的憩室样的突出部，分颈、体、底三部分。 【病理解剖】 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。 疝外被盖：疝囊以外的各层组织，通常有筋膜、皮下组织和皮肤等组成。 【临床分型】 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。 【临床分型】 1.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气”。 【临床分型】 2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。 【临床分型】 3.嵌顿性疝：在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 病理变化：疝发生嵌顿后，如其内容物肠壁及系膜在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及系膜渐增厚，颜色由正常的淡红色逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。肠管受压情况加重，更难回纳。肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。 【临床分型】 4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄性疝。 病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。 第二节 腹股沟疝病人的护理 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。 男性多见，男：女为15：1；右侧比左侧多见。 分类： （1）腹股沟斜疝（多见），约占全部腹外疝的75-90%，占腹股沟疝的85-95%。 （2）腹股沟直疝 第二节 腹股沟疝病人的护理 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可以进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 第二节 腹股沟疝病人的护理 腹股沟直疝：疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 【病因及发病机制】 （一）腹股沟斜疝： 1.先天性解剖异常：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全，与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突成为先天性斜疝的疝囊。 【病因及发病机制】 2.后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，此外，腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔脏器组织随之进入疝囊。 【病因及发病机制】 （二）腹股沟直疝 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分薄，故易发生疝。 护理评估 【护理评估】 （一）健康史： 了解病人的年龄、性别、职业及是否