脑微出血 -湘雅医院精编版.pptVIP

展 望： 本研究所有患者进行抗栓治疗的药物均为单一的抗血小板药，没有患者使用抗凝药物，因此未来的研究需要对抗凝治疗的缺血性卒中患者进行探讨。 CMBs抗栓治疗 上述研究我们发现，对抗血小板增加MBs相关ICH风险的观点意见一致。但对华法林是否增加MBs相关ICH风险目前尚无统一意见。 系统评价 CMBs抗栓治疗 2010年系统评价 CMBs抗栓治疗 病例-病例比较研究 均应用GRE T2* MRI CMBs抗栓治疗 注 意 共纳入1460 例ICH 及3817例 IS/TIA患者，其中一半患者来自亚洲人群，其余一半来自北美和欧洲人群。 ICH患者的主要数据资料来自亚洲人群。 CMBs抗栓治疗 CMBs抗栓治疗 抗凝剂 ICH患者，MBs出现率在华法林组较非抗栓组高 与自发性ICH相比，MBs可能增加华法林相关ICH风险 OR 2.7(1.6-4.4) IS/TIA患者，MBs出现率在华法林组和非抗栓组无差别 OR 1.3(0.9-1.7) CMBs抗栓治疗 抗血小板药 ICH患者，MBs出现率在抗血小板药组较非抗栓组高 MBs可能增加抗血小板药相关ICH风险 OR 1.7(1.3-2.3) 但相关性较华法林相关ICH弱 解读时，需注意 不同研究有明显差异。日本广岛研究明显影响结果 如去除这一研究，结果出现变化:ICH患者， MBs出现率在抗血小板药组和非抗栓组无差别OR1.3(0.9-1.8) MBs抗栓相关ICH是否具有种族差异？ 需要更多非亚洲人群数据 抗凝组 出血组MBs出现率较缺血组高 OR=8.0 抗血小板组 出血组MBs出现率较缺血组高 OR=5.7 非抗栓组 出血组MBs出现率较缺血组高 OR=2.8 3组有差异 P difference between pooled OR 0.01 各治疗组（抗凝/抗血小板/未抗栓），MBs出现率在出血组和缺血组的比较 需注意广岛研究！如去除，OR值降为2.6，抗血小板组与非抗栓组无差别 CMBs抗栓治疗 系统评价：前瞻性研究 未发表的研究Oxford Neurosciences Centre cohort 发表的研究 Fan YH,Zhang L, Lam WW, Mok VC, Wong KS. Cerebral microbleeds as a risk factor for subsequent intracerebral hemorrhages among patients with acute ischemic stroke. Stroke,2003;34:2459-2462. Naka H, Nomura E, Takahashi T, Wakabayashi S, Mimori Y, Kajikawa H, Kohriyama T, Matsumoto M. Combinations of the presence or absence of cerebral microbleeds and advanced white matter hyperintensity as predictors of subsequent stroke types. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:830-835. Orken DN, Kenangil G, Uysal E, Forta H. Cerebral microbleeds in ischemic stroke patients on warfarin treatment. Stroke,2009;40:3638-3640. CMBs抗栓治疗 纳入ICH/TIA/IS患者，给予抗栓治疗 样本量小，644例 平均随访约27月 未校正混杂因素 基线有MBs患者，发生ICH的风险较基线无MBs患者高 OR=12.1（3.4-42.5） 抗凝组分析，OR=3.0（0.5-17.5），无统计学意义（仅5例发生终点事件） CMBs抗栓治疗 小 结 有MBs的患者，服用华法林可能是危险的 阿司匹林相关ICH与MBs相关，关联强度比华法林弱，且因研究对象的异质性，解释此结果需谨慎！ 尽管MBs抗栓的前瞻性数据非常有限，但是支持这一假说：MBs的存在增加了抗栓治疗并发ICH的风险 CMBs抗栓治疗 现有问题及应对策略 抗栓治疗增加MBs患者脑出血风险，但前瞻性研究数据很少，尚需大规模设计良好的前瞻性研究证实 问题：是否所有需要进行抗栓治疗的患者都需要做GRE MRI? CMBs抗栓治疗 现有问题及应对策略 有MBs的患者使用华法林是危险的。 问题：这些患者是否可以应用华法林？