血清胱抑素C的临床意义精编版.pptVIP

影响Cys C测定的因素： 大剂量糖皮质激素可使Cys C产生增加，但中小量激素无此作用； 甲状腺功能对Cys C浓度有一定影响，Wiesli等发现26例甲状腺功能减退患者血清Cys C水平下降，治疗后随促甲状腺素（TSH）恢复正常而上升，14例甲亢患者血清Cys C水平上升，治疗后随TSH恢复正常而下降； 其他可能的影响因素：免疫抑制剂诱导的代谢改变，肾小管间质损伤引起还未代谢的Cys C回漏至血循环，以及Cys C抗体结合蛋白增多影响滤过等，但这些影响因素都还需要进一步研究证实。 五：血清胱抑素C的临床意义 正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。 当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化. 肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍; 若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。 ① 对肾脏疾病的肾功能评价 Cys C的生物学特性使它成为基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。大量研究证实Cys C是优于Scr的内源性标记物。 胱抑素C和血清肌酐反映GFR的比较 GFR 血肌酐 Cys C 89-71ml/min 全部正常 45%-70%正常 70-61ml/min 50%正常 90%以上异常 60-51ml/min 24%正常 100%异常 儿科患者不易接受外源性GFR标志物； 肌酐清除率测定受体表面积、肌肉量等多种因素的影响； 血肌酐值与肌肉量成正比，对于机体肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确的监测GFR轻微的变化； 儿童出生数月Cys C水平与成人相当，血浆浓度相当稳定。 因而以Cys C来评价GFR是儿童更为理想的GFR标志物，更能被患者及儿科医师接受。 ② 在肾移植中的应用 研究表示，在对58例肾移植成功者术前和术后第1、3、5、7、14、30、90天的血清Cys C、SCr、 β2-M和BUN进行了动态监测，并于术后第7天测定受者的GFR。 结果：术后第1天Cys C下降达48．1％，明显大于其他指标的下降幅度，并于术后第5天趋于稳定，其他指标于术后第14天趋于稳定。 将检测的四项指标与GFR相关性分析显示Cys C与GFR相关性最好。 结果还显示血Cys C个体内变异大于Scr，尤其在肾功能有轻度损伤时，这种倾向更为突出。说明即使当前肾功能有很微小的改变，也会导致Cys C的显著变化。 肾移植后检测Cys C较其他指标能更准确和快速地反映肾移植的存活情况。 同时，监测Cys C，观察其变异情况，可预示肾功能发展情况。 ③ 在糖尿病中的应用 随着社会生活水平提高,糖尿病人数不断增加,约20%-40%糖尿病患者最终发展为糖尿病肾病，糖尿病肾病（DN）已成为糖尿病患者的主要死因,包括早期高灌注期、肾功能损害期。 在糖尿病并发DN早期，病情较隐匿，通常无明显临床症状，而临床实验室常规肾功能检测因灵敏度低难以检出，因此糖尿病早期肾脏损害的发生和发展极易被忽视。 早期诊断、早期介入可大大推迟DN的发生，认为可以推迟24年，预期寿命可延长14年。 DN患者各期， Cys C与GFR的相关性优于SCr； 在多种影响因素存在的情况下，即有肾小管功能损害、NAG酶、PBP升高及尿渗量降低时， Cys C与GFR的相关性明显优于SCr； 出现蛋白尿，血清白蛋白下降时， Cys C仍可较好地反映肾功能； 而代谢性指标血清尿酸及BMI指标不影响Cys C与GFR的相关性。 是一个更好反映DN患者肾功能变化的指标。 ④ 心血管疾病中应用 国内一研究对104例行冠状动脉造影检查患者按造影结果分为冠心病组(47例)和对照组(非冠心病组，57例)。 对所有入组患者进行Cys C检测，比较冠心病组和对照组患者的Cys C水平，同时，在冠心病组中将不同亚组患者的血清Cys C水平进一步加以比较。 结果冠心病组血清Cys C水平明显高于对照组。在冠心病亚组中有多支血管病变者血清Cys C水平明显高于单支血管病变组，差异有统计学意义。 高血压是我国最常见的心血管疾病，而肾脏是高血压损害的主要靶器官之一。 研究显示只有当高血压达到3级或极高危时，才有血清Urea、Scr的显著变化；而血清Cys C水平则随着血压水平以及危险分层的增加，呈逐级、逐层增高，说明随着原发性高血压病程的进展，肾小球及肾小管功能呈渐进性损害； 若将尿素氮，肌酐作为检测肾功能的指标，常难以发现较早期的肾功能损害，而联合检测血清Cys C是发现早期肾小球和肾小管功能受损的较敏感指标。 ⑤ 肝硬化患者中应用 肝肾综合征等并发症是肝硬化患者死亡重要