读片-放射性脑病精编版.pptVIP

* N-乙酸门冬氨酸(NAA)、肌酸（Cr）磷酸肌酸（PCr）胆碱（cho）肌醇（MI）谷氨酸胺Gln）谷氨酸盐（Glu)乳酸（Lac） 病例四男性，56岁。?主??诉：鼻咽癌放化疗后5年，头痛半年，加重4天。?现病史：患者5年余前，因“涕血半年，鼻塞1月”就诊于肇庆市人民医院，考虑鼻咽癌III期，于2007-10-23日至2007-12-24日完成放疗，同期行化疗（具体不详），后复查病灶明显缩小，之后身体较前变差，易感冒。半年前无明显诱因出现头痛，双颞部，隐痛，未予特殊诊疗。2月前出现头晕，为天旋地转感，程度较轻，仍未予特殊诊疗。21日，突然出现晕厥，不伴肢体抽搐，无口吐白沫、大小便失禁。? 手术及病理 手术名称：右侧额颞开颅右颞占位切除术术中所见：局部脑皮质沟回变浅，可见一囊腔，淡黄色囊液流出，颞极底面可见一灰红色，质韧，边界欠清，血供中等的结节。在显微镜下整块切除占位连同部分颞叶约5X6X5cm。病理诊断：（颅内肿物）呈簇状生长的扩张的薄壁血管腔，伴广泛的出血和含铁血黄色沉积，但未见典型的血管壁纤维素样坏死。病变须鉴别海绵状血管瘤伴出血和放射性脑病，鉴于患者有鼻咽癌放疗病史，不排除放射性脑病的可能，请结合临床综合考虑。出院诊断：1、炎性肉芽肿（颞，右）；2、放射性脑病（额、颞、顶、岛，右；颞，左）；3、鼻咽癌放化疗后。 病例分析 放射性脑病行手术治疗的非常少见，这个患者病情进展迅速，行开颅手术其实也可以起到减压的作用。该患者除了肉芽肿外，还合并囊变。 鉴别诊断（1）脑转移瘤：最常见的原发肿瘤为肺癌CT：1、常位于大脑皮层下区，呈类圆形，60%-70%为多发病灶； 2、平扫可呈等、低、高密度，若为较大的低密度灶，可见低 密度灶的外壁； 3、增强时，病灶强化明显，多结节强化较均一，较大病灶中心有坏死，可呈环状强化，环壁较厚不均匀 4、瘤周水肿严重 5、占位效应明显；MRI：多位于皮髓质交界区，亦可局限于白质内；小者为实性结界，大者多有坏死。可单发亦可多发，大多病灶呈长T1长T2信号改变，瘤周水肿明显，小肿瘤大水肿为特征性表现，但4mm以下结界周围常无水肿；强化时表现多样。 病历摘要：肺ca两年，术后半年，术后化疗，目前自觉头晕头痛无呕吐，精神差，20天前颈部出现一肿块，穿刺检查为转移性病变。临床诊断：排除脑部转移。图像所见:??原：肺ca术后半年。双侧大脑半球均可见多个类圆形低密度影，大小不等，ct值20-37hu,边界清晰，部分病灶壁呈稍高密度影，脑室系统未见明显受压，脑池、脑沟及脑裂未见增宽，中线结构居中。颅骨结构完整，未见骨质破坏。诊断意见：双侧大脑半球类圆形低密度影。多考虑：肺ca脑转移瘤。? ? （2）、鼻咽癌颅内侵犯，主要改变为鼻咽部肿块向颅内侵犯，冠状面或矢状面扫描可见肿块呈连续关系，颅底骨质破坏，多伴有颈部淋巴结肿大。 男性，45岁。鼻咽癌治疗后1年余，现诉头痛，左侧为甚，双目失明。 （3）、星形细胞瘤，胶质瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的17%，男女发病比例1.89：1，成人多见于幕上，儿童多位于幕下。 CT：幕上星形细胞瘤（I、II）脑内低密度灶，类似水肿，少数为混合密度灶，肿瘤边界多不清楚，90%不出现水肿，少数有轻度或中度水肿，增强常无强化，少数囊壁或壁内间隔轻度间隔，壁结界甚至花环状强化。幕上星形细胞瘤（III、IV）病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多，瘤内高密度为出血或钙化，钙化率仅为2.3-8%，91.7%有水肿，几乎所有肿瘤都有强化，可呈不规则或环状强化，环壁上还可见强化的瘤结节。MRI：肿瘤呈T1WI低信号，T2WI高信号，信号常不均匀，与瘤内出血、坏死、囊变有关。增强扫描，偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的多有强化，强化表现多样。瘤周水肿T1WI低信号，T2WI高信号。 女性，41岁。?主诉：反复头痛2个月，加重伴呕吐2日。?现病史：患者2个月前无明显诱因出现头痛，以右颞区持续性隐痛为主，反复发作，伴头晕，双眼视物模糊、异味感等表现。近两日，患者症状加重，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物。 手术名称：右颞极切除术。术中所见：肿瘤位于右颞叶实质内，并与正常脑实质界限部分显示较清，部分显示不清，肿瘤呈鱼肉色，血运丰富，质地较脑组织稍韧，边界隐约可见，大小7.5*6.5*5cm。病理诊断：间变性星形细胞瘤Ⅲ级、 （4）脑脓肿：临床常有发热、感染史，发病突然，进展迅速，青壮年多发，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑，壁薄均匀，有膨胀感。CT：脑脓肿的演变可分为四期：脑炎早期：发病4日内，病变为边缘模糊的低密度区，伴或不伴有斑片状或脑回状强化；脑炎晚期：发病4-10日，病变为低密度，环形强化，有占位效应及周