多脏器功能衰竭精编版.pptVIP

一、加强危重病人管理 要重视对危重病人的管理，对有发生MODS的高危病人应及时转入ICU病房，给予必要监测。注意各项监测指标的变化，及时、有效地调整与治疗任何一个首先发生功能障碍或衰竭的器官，尽量改善其功能状态，阻止病理的连锁反应。 对于实施辅助呼吸、循环或者血透、血滤的危重病人要加强相关指标的监测和处理，及时调整有关治疗参数，注意辅助治疗产生的副损伤。 二、积极治疗原发病和控制感染 积极治疗原发病，去除病因，控制或预防感染，及时终止有可能造成MODS的触发因素，有效预防及控制可能发生的并发症。对合并感染的危重病人要首选广谱有效抗生素，必要时可以联合用药，以扩大抗菌谱，可不必按正规抗生素使用原则逐步升级用药，但应注意预防二重感染。 对严重创伤或感染所致坏死组织要及时彻底清创，对腹腔感染性病变有手术指征时应及早实施手术治疗。 三、合理的营养支持 危重病人的合理营养支持是疾病恢复的必要条件，尤其MODS、MOF病人独特的代谢模式，使其对营养支持有特殊的要求。 由于此类病人常常存在胰岛素拮抗和外源性胰岛素利用障碍，使糖不能被充分利用，发生高糖血症，因此，在供能营养比例上应注意不要以碳水化合物为主要热量来源，适当增加脂类的供给及氮的比例，使糖、脂肪、蛋白质的比例大致为4:3:3。这既保证热量供给，也有利于促进机体蛋白质的合成和补充。对条件允许的病人尽量以胃肠道营养支持为主，如必须胃肠道外营养支持时，多需行深静脉置管。 四、尽可能维持机体内环境稳定除对病人给予合理的营养支持以外，注意保持及调整液体、电解质和酸碱平衡，注意热能及微量元素的供给、补充，尽可能维持机体内环境稳定及代谢的需要，从而有利于重要器官功能的稳定。 五、应激性溃疡的预防及治疗MSOF高危病人由于自身应激或治疗中激素的使用，常易发生消化道大出血，因此，需进行必要的预防或有效的治疗。1、H2受体拮抗剂。2、质子泵抑制剂。 六、DIC的防治 DIC(急性弥漫性血管内凝血)是危重症，特别是休克及严重感染易发生的并发症，常常对患者有致命影响，控制原发病的进展，加强支持治疗，及时监测及纠正凝血异常是预防DIC的根本措施。 1、普通肝素。 2、AT－III及凝血因子的补充。 七、免疫治疗与中医药治疗MODS和MOF是目前危重病人的重要死亡原因，尽管临床积极的干预和支持治疗仍未能解决其较高的死亡率，在抢救与治疗的相关研究中免疫治疗和中医药治疗取得了一定的成绩。某些抗炎性介质抗体和抗细胞因子抗体正处于研究过程中。另外，我国传统的中医药依其独特的配方也正处于实验性研究和临床应用中。如抗TNF-a单克隆抗体、抗IL-1抗体、神农33号中药针剂、抗毒66号中药针剂。 八、加强危重病人治疗中的护理配合注重医疗与护理上的配合，注重危重病人精神或情绪影响对治疗上的干扰，争取病人对抢救的最大支持，以及对昏迷病人特别加强基础与生活护理，对预防并发症、促进原发病的愈合有着积极的影响，临床上必须给予足够的重视。 * 第八章 多器官功能障碍与衰竭 多器官功能障碍(multiple organ dysfunction，MOD)与多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)是指平素健康的机体受致病因素突发性损伤后所致同一病理生理过程中两个不同发展阶段而引起的系列临床综合征，其预后也不尽相同。 将MOF者作为一种临床综合征始于70年代中期，在对主动脉瘤破裂术后并发症的研究中首先描述了这个综合征，提出了序贯性系统衰竭的概念。1975年Baue在此基础上提出了多系统器官衰竭的命名建议，并为医学界所采纳。 定义： MOF是指疾病发生发展过程中短时间内(〉24h)同时或序贯地出现两个及两个以上系统或器官功能的急性衰竭。早期临床特征常被原发病所掩盖，一旦明确多数病人已进入疾病晚期，死亡率极高。目前临床资料显示病变过程所波及的器官越多，死亡率越高，2个器官功能衰竭死亡率为50~60%，3个器官功能衰竭的死亡率达85%，而4个以上器官功能衰竭的死亡率几乎达100%. 近年来随着对MOF的研究深入和认识提高，1992年美国胸科医师协会与危重病医学会在芝加哥会议上共同倡议将MOF改名为多器官功能障碍综合征(MODS)。从MOF到MODS的提出，不但是概念更新的过程，更主要的是对其病理生理认识的提高，使临床更有时机、更加积极参与治疗。目前MODS的概念已被更多的临床工作者所接纳。  多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指在某些疾病过程中某个正常器官不能维持自身的特