妇科病例分析精编版.pptVIP

辅助检查： 其他：2009年2月26日性激素检查提示：FSH??3.89 IU/L，LH?2.5， E2 700 pmol/L，T? 1.49nmol/L，?P 4.5 nmol/L?。 4月2日外院B超提示：1．子宫稍大，子宫内膜厚1.5cm，宫腔内见衰减光团2.0X2.1cm,考虑粘膜下肌瘤。 4月6日血常规：WBC：10.1×10E9/L，RBC：4.03×10E12/L，HGB：88 g/L，中性分叶粒细胞：85％。 要求： 本病的发病特点。 中医诊断、中医证型，中医辨证分析。 西医诊断、鉴别诊断。 下一步的诊治思路（包括中医治疗方法及药物） 妇科杂病病例分析 第二临床医学院妇科教研室 病案1 程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。 现病史 主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。 患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10，15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7 ℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥臭味，无血块，小便黄。 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤，大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。 过敏史：青霉素过敏史。 经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显，常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。LMP3/10，经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3年，未避孕未孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体健。 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。 家族史：否认明显家族遗传病史。 检查 体格检查： T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛++，叩诊移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。 舌红黄厚腻脉滑数 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛++，双附件增厚，触痛（++）。 妇科B超： 1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)? 检验项目 结果 单位 参考值范围 白细胞计数（WBC） 19.23 109/L 4-10 中性粒细胞%（NEUT） 88.8 % 50-70 红细胞计数（RBC） 4.10 1012/L 3.5-5 血红蛋白（HGB） 121 g/L 110-150 红细胞压积（HCT） 42 % 35-45 血小板计数 346 109/L 100-300 血细胞分析 检验项目 结果 单位 参考值范围 PRG(孕酮) 66.5 mmol/L β-HCG 2.5 IU/L 0-10 尿妊娠酶 阴性 检验项目 结果 单位 参考值范围 EMAB 阳性 AFP 正常 CEA 正常 检验项目 结果 肝功能 未见异常 肾功能 未见异常 凝血功能 未见异常 胸片 未见异常 心电图 未见异常 腹平片 未见异常 检验项目 结果 单位 参考值范围 C反应蛋白 125 mg/L 0-6 血沉 75 IU/L 0-20 CA125 85 u/ml 0-35 检验项目 结果 单位 参考值范围 衣原体 阳性 支原体培养 阳性 宫颈拭子细菌培养 阴性 淋球菌培养 阴性 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗 病例2 冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。 月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净，量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少；2007年7月人工流产一次。 该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉滑。 B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。 内分泌示： FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L) LH：34．9 Iu／L(0—20 lu／L) E2：32．87 I L(50—260 lu／L) P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L) T：1．96 L(0—1．4 g／L 该病人需进一步完善的检查 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗 病 例 3 患