常用雾化药物2015.10精编版.pptVIP

* 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解。其它还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。 * * 雾化吸入疗法的历史及概念 1 常见雾化吸入药物 2 常见吸入方法及特点 3 雾化吸入的临床运用 4 内 容 临床常用雾化吸入药物 （一）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是强效的气道局部抗炎药物。 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。 地塞米松，是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，难以通过细胞膜与激素受体结合，因此较难通过吸入发挥作用，不常规推荐。 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(经典途径） 1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非经典途径） 两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效 常用的吸入激素 布地奈德（普米克令舒） 1 个毫克/2 毫升 丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 布地奈德（普米克都保） 沙美特罗替卡松（舒利迭干粉吸入剂） 布地奈德福莫特罗（信必克都保） 4.5 μ g ： 120 吸/支 雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围（2014年） 支气管哮喘 CVA 感染后咳嗽（PIC） 婴幼儿喘息 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良（BPD） 在气管插管术中和术后的用法和疗效 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用及管理 雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程 疾病 剂量及疗程 支气管哮喘 急性发作 轻度 起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。 中重度 1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（