超声引导上肢神经阻滞.pptxVIP

超声引导上肢神经阻滞;解剖 臂丛 臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。 臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。 ;B超探头的工作原理;一般常见的B超探头 1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz;常见扫描图形;锁骨上臂丛阻滞;锁骨上臂丛神经阻滞;解剖关系 ;神经定位;平面内由外至内进针法 ;肩胛上动脉与颈横动脉在锁骨下区域,神经干之间,横纵轴位均可见低回声的血管结构。 肩胛上动脉与颈横动脉最为常见。因为外观比较相似(均为低 回声状态),所以用彩色多普勒来鉴别血管和神经就显得尤为重要。;在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。;腋路臂丛阻滞;解剖;神经定位;平面内进针法;平面内进针法;平面内进针法;桡神经阻滞;桡神经阻滞;寻找腋静脉;肌间沟臂丛神经阻滞;超声扫描范围与局部解剖关系;神经定位;神经定位; 前斜角肌位于大血管的外侧。 臂丛神经位于前、中斜角肌之间的肌间沟区域。 ? 倾斜探头,调整角度使超声束与神经成90度,以便神经根和神经干显影;上肌间沟区 ( C6以上) ASM = 前斜角肌 箭头 = 神经根 SCM = 胸锁乳突肌 TP = 横突 ;中肌间沟区 (C6水平) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 箭头 = 神经根 ;下肌间沟区 (C6以下) ASM = 前斜角肌 SCM = 胸锁乳突肌 VA = 椎动脉 箭头 = 神经根 ;进针方法;进针方法;进针方法;BA = 肱动脉 M = 正中神经 Basilic Vein=贵要静脉 medial epicondyle=内上髁 Biceps=二头肌 Triceps=三头肌 Brachialis=肱肌 ;箭头 = ??中神经 FCR = 桡侧腕屈肌 FDP = 指深屈肌 FDS = 指浅屈肌 FPL = 拇长屈肌 曲腕后掌侧腕部屈肌肌腱间的较深的凹沟;上臂桡神经;上臂桡神经;尺神经走行;肘部上方尺神经;肘部上方尺神经;腕部尺神经;肌皮神经;肌皮神经走行;肌皮神经阻滞;肌皮神经阻滞;