肺栓塞症的影像学诊断.pdfVIP

内容提要 肺栓塞症的影像学诊断 一、概述 二、影像检查技术 三、肺栓塞影像学表现 重庆医科大学附属第一医院 四. 肺栓塞的影像鉴别诊断 五. 小结 吕发金 一、概述 静脉血栓栓塞症是由于静脉内血栓形成而 典型的症状体征，如 突发呼吸困难、胸痛、咯血、颈静脉 引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关 压升高、低血压等可提示PE ，影像学协助诊断 病理生理改变的临床常见病。包括深静脉 血流动力学不稳定 的PE 患者死亡率为50-58% ，血流动力学 血栓形成（DVT ）和肺栓塞（PE） ，是 稳定的患者死亡率为8-15%。死亡常发生于发病数小时内 致病和致死的主要原因 ，因此，早期、准确的诊断非常重要 DVT好发于下肢静脉，而PE主要是由于  影像学检查对静脉血栓栓塞症的早期确诊意义重大 血栓形成后栓子脱落经循环进入肺动脉所 致 3 Vernino S, Neurologist 2007;13: 140–147 1、X 线检查：胸部正侧位 二、静脉血栓栓塞症影像检查技术  胸片可检出合并肺梗死的肺栓塞，发现无肺梗死的肺栓 1、X 线检查：胸片 塞的间接征象，敏感性为33% ，特异性为59% 2、血管造影检查：静脉造影与肺动脉造影  胸片的主要价值在于排除其他疾病 3、CTA ：静脉CTV 与CTPA 4、MRA ：静脉MRV 与肺动脉CTA 5、超声检查：彩色多谱勒超声 6、核素成像检查：肺通气/灌注（V/Q ）成像 2、血管造影检查：肺动脉造影，为有创检查 3、CT血管成像检查：CTPA、CTVPA及双能CTA  一般较少采用，仅限于鉴别诊断或部分需要外科手术者，  1）肺动脉CTA （CTPA）：是肺栓塞首选而有效的无创诊断技术， 或需测量肺动脉压力时，减影图像有助于提高分辨率， 可显示亚段以上肺动脉分支内的栓子，适合于急诊危重患者，有利 减少重叠 于诊断、鉴别诊断和治疗方案的制定，可同时观察肺与心脏情况 3 ）肺动脉双能量CTA ：肺动脉CTA及肺血流分布图（碘分布图）