运动治疗学手腕和手部修改版.pptxVIP

手腕和手部陈少贞腕和手的结构和功能 腕复合体的特点1： --由桡腕关节和腕中关节两个 关节组成 --双轴关节，可屈/伸 和桡侧偏/尺侧偏 --关节囊松弛 腕和手的结构和功能 桡腕关节特点2： 近列腕骨滑动方向与腕关节生理活动方向相反 腕关节的生理动作 腕骨相对桡尺骨的滑动方向 屈 曲 背侧 伸 掌侧 桡侧偏 尺侧 尺侧偏 桡侧腕和手的结构和功能 桡腕关节特点3： 屈曲和尺偏的活动度比其他两个大25°尺倾角10°掌倾角腕中关节的结构特点腕部韧带 -主要有尺侧和桡侧侧副韧带和 背侧\掌侧桡腕韧带 腕和手的结构和功能手部复合体（Hand Complex）1、第2-5腕掌关节（CMC）由远侧列腕骨和掌骨底构成被包在同一个关节囊中.腕和手的结构和功能第一掌腕关节 -由第一掌骨和大多角骨组成-关节囊松弛，活动范围大-鞍状，可屈伸和收展及对掌 屈伸发生在额状面：掌骨底滑动方向与拇 指的活动方向相同 内收外展发生在矢状面：相反 腕和手的结构和功能掌指关节: -由卵圆形的掌骨头(凸)和近 节指骨底(凹)构成 -有两自由度：屈伸、收展（中指称桡尺偏）腕和手的结构和功能掌指关节-其稳定性与韧带系统有关： 桡、尺侧副韧带—完全屈曲时拉紧， 防止外展和内收 掌侧韧带和掌板—防止过伸-拇指有两个籽骨,使掌指关节在伸直 时很稳定 -掌骨底的滑动方向和掌指关节的活动方向相同腕和手的结构和功能指间关节: -只有一个自由度：屈伸 -属于滑车关节： -两侧有侧韧带加强 -从桡侧到尺侧，关节屈曲活动度逐渐加大 -滑动和运动的方向一致腕和手的结构和功能指背腱帽： 是由指总伸肌的肌腱，及其扩展部分及 骨间肌和蚓状肌所构成。 -指总伸肌单独收缩—爪形手 -手内肌：伸指间关节屈掌指关节 腕和手的结构和功能手部的动作模式 1.力量式抓握（power grips)：特点：属于等长收缩 手指对手掌屈曲 拇指起加强和辅助的作用包括：圆柱状抓握(cylindrical grip) 球状抓握(spherical grip) 钩状抓握(hook grip ) 侧边执握(lateral prehension)腕和手的结构和功能2.精确模式(precision pattern)： 特点：手掌不接触物体 主要发生在拇指和食指之间 等张收缩 包括：指腹对指腹(pad-to-pad) 指尖对指尖(tip-to-tip) 指腹对指侧(pad-to-side) 腕和手的结构和功能3.组合抓握（combined grips) 特点： 1和2指 执行精确的活动， 4、5指作为力量的加强腕和手的结构和功能腕手部受压时容易受伤的神经1.正中神经(Median Nerve) 机理： 腕管(carpal tunnel) 腕横韧带(transverse carpal ligament) 夹挤(entrapment) 表现：无力——猿手 拇对掌肌、拇短展肌、拇 短屈肌浅部、第1、2蚓状肌 感觉障碍—— 掌面2/3，前3指和第4指桡侧 半掌面和1-3远/中节指骨背面腕和手的结构和功能- 桡神经在腕横韧带下缘的桡侧发出返支,单独受压只影响鱼际肌(除拇收肌以外)腕和手的结构和功能2.尺神经 经过：豌豆骨和钩骨钩间形成的凹槽 覆盖：掌侧腕韧带和掌短肌 卡压表现：无力——爪形手 掌短肌、小鱼际肌、第 3、4蚓状肌、骨间肌、拇 内收肌、拇短屈肌深部 感觉障碍——手部尺侧1/3 第5指及第4指尺侧半 腕和手的结构和功能3.桡神经 桡神经浅支进入手背 卡压表现： 感觉障碍—— 手背桡侧2/3、拇指和第2、3 指的近端指骨背面及4指的 桡侧半腕和手的结构和功能转移痛(Referred Pain) -也称放射痛 神经任何部位的受伤或受压夹挤都会引起手部疼痛或感觉改变 -必须针对病因处理腕和手的结构和功能 手部常见的转移痛来源:1.颈5\6和颈6\7或颈7\胸1椎间盘压迫相应的神经根(第6、7、8颈神经根）第6、7、8颈髓周围神经——正中神经、尺神经、桡神经的受压臂丛神经——胸廓出口综合征 关节问题:非手术处关节损害急性期的处理1、控制疼痛 A、药物处理 B、物理治疗 C、休息，间断式非抗阻运动关节问题:非手术处2、保护关节 A、正确摆位, 无痛范围内的 主动非抗阻活动，必要时 用支具 B、必要时使用辅助具非手术处-增加腕屈曲3、维持关节活动，关节营养 A、做1-2级的关节牵伸和关节摆动 B、被动到辅助主动运动，在可 忍受范围进行，避免关节挛缩4、维持肌肉和肌