能美商店街活性化支援事业补助金交付要纲.docVIP

PAGE 14 PAGE 9 様式第１号(第６条関係) 年 　月　 日 能美市長 　　　　　　　あて (住所) (氏名)　　　　　　　　　　印 (電話) 能美市創業支援補助金交付申請書 標記補助金を受けたいので、能美市創業支援補助金交付要綱第６条の規定により、申請します。 補助金申請額： 　　　　　　　　　　　円 添付資料 ：　事業計画書(様式第２号) 　　　　　　 認定支援機関確認書 　　　　　　 その他 様式第２号(第６条関係) 年　 月　 日 能美市長 　　　　あて 申請者　住所 氏名　　　　　　　　　印 電話 能美市創業支援補助金 事業計画書 能美市創業支援補助金を受けたいので、補助金交付要綱第４条及び第６条の規定により、添付資料を添えて事業計画書を提出します。また、計画書の提出にあたっては、住民異動状況、市税等の納付状況等の調査に対し、同意することを申し添えます。 添付書類 物件及び工事の内容 別紙１ 店舗等の概要及び事業計画 別紙２ 宣誓書 別紙３ 同意書(※賃貸物件の場合：貸主の同意が得られたとわかるもの) 別紙４その他 別紙１ 物件及び工事（賃貸借）の内容 物件住所 物件所有者?住所 創業支援補助金事業 経費内訳 事業費 負担区分 １創業 ? ? ? ２空き家?空き店舗の活用 ? ? ? ３その他 ? ? ? 金額(円) 市補助金(円) 自己資金(円) 計 ※