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病情介绍 护理安全问题 防范措施 ⑴再出血 严格落实护理巡房制度及交接班制度，严密观察患者的各项生命体征，尤其是瞳孔及血压的变化，同时合理调控降压药物及脱水药物的输注速度，使其血压稳定在一定的安全范围之内。 防范措施 ⑵静脉炎 定时使用相关脱水药物并选用合适型号的静脉留置针（蓝色）同时在留置区域皮肤上端覆盖生物贴膜，以减少药液对血管管壁的刺激，以减少药物外渗及静脉炎的发生率。 防范措施 ⑶感染的危险 1、通过培训使人人重视手卫生，每人备快速手消毒液。 2、规范换药吸痰及各种侵入性操作流程。 3、规范、抗返流引流、吸痰用物更换。 4、定时监测患者的痰培养，尿培养结果合理使用抗生素。 防范措施 ⑷皮肤完整性受损的危险 1、定时翻身，班班交接皮肤，翻身动作轻 巧。 2、采用各种减压器具，如气垫床、翻身枕。 3、根据病人情况预防性使用美皮康。 4、追踪患者生化检查指标预防低蛋白血症的发生。 防范措施 ⑸误吸、窒息 1、加强气道湿化：外盖湿纱布、雾化、持续湿化气道。 2、适时吸痰，做好清洁消毒。 3、认真评估观察观道情况，如发现堵塞，及时更换套管。 4、对患者进行吞咽功能训练，促进其吞咽功能的恢复。 防范措施 ⑹下肢静脉血栓的形成 1、肢体被动训练及主动的肌肉按摩 2、使用理疗仪：气动治疗仪 3、控制基础病因，防止血液浓度粘稠 4、多饮水，昏迷病人制定鼻饲水计划 5、进食含粗纤维丰富食物，按摩腹部，以免便秘造成腹内压力变高 外科护理工作的特点 病情急变化快、病情观察难度要求高 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般监护护理，要求护士责任心强技术全面 基础护理量大 探视陪伴多的 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险 专科治疗新业务、新技术进展快 外科护理人员配置（护士年轻，病人多） 安全隐患 护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等; 技术操作方面：静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误 及遗失等; 安全隐患 非技术操作方面：发错药、输错液、输错血、漏给药等； 医院感染：交叉感染等。 神经外科常见的气道高危护理风险 误吸、窒息发生的原因及干预措施 气管套管松脱或移位 1、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤 2、每班交接，检查固定情况 脱管发生的原因及干预措施 病人躁动或无意识拔管 1、做好约束（约束四肢法） 2、必要时报告医生进行镇静 3、留陪人，告知陪人管道重要性 脱管发生的原因及干预措施 医护人员操作不当 1、呼吸机管道固定好，避免过度牵拉，可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑 2、翻身时妥善固定管道，翻身后检查管道情况 3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气，避免管道扯出 4、更换气管固定带时应双人操作，一人固定管道 5、气管内套取放时动作轻柔 堵管发生的原因及干预措施 患者疾病因素 1、防止痰痂堵管。及时吸痰，湿化气道，定时翻身叩背，发现吸痰管放入困难及时报告医生重新更换套管 2、防止食物返流 湿化液的选择： 1.0.45%生理盐水 2.无菌用水 3.1.25%碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物 提示 湿化液的量与速度 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以10～20ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够 根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，间隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml，间隔0.5h。 堵管发生的原因及干预措施 人为因素 1、加强巡视 2、做好交接班 3、提高评估观察能力，早期发现堵塞先兆 4、定期评估堵管风险，总结经验，及时改进 气道方面出现紧急状态的处理 1、气管套管滑出 临床表现： 经皮氧饱和度进行性下降，全身发绀进行性加重。 患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等。 机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气过低报警等。 气道方面出现紧急状态的处理 处理： 立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，使患者取去枕平卧位。 对长期