超低出生体重儿临床管理.pptxVIP

超低出生体重儿的临床管理（extremely low birth weight infant ELBWI）;一般病房管理;ELBWI出生前管理;2、高危妊娠病例讨论会 产科、新生儿科医生定期举行高危妊娠病例讨论会，相互合作，共同会诊，产科医生将高危妊娠母胎双方的损伤都限制在最小程度内为最佳终止妊娠时间，新生儿科医生则将ELBWI的死亡率降低至最小范围内为最佳治疗方案。对产前、产时、产后需要特殊监护的地方各科都承担起应负的责任，为ELBWI提供一个连续的围产期服务系统。;;ELBWI出生后管理;1 无创呼吸支持  □ 出生体重1000g左右需要给 氧者予  鼻塞持续气道正压（nCPAP） □ 推荐使用改良的Moa鼻塞 □ 性能较完善的婴儿型CPAP机。;;2 机械通气 出生体重＜750g常规气管插管（ET）、机械通气（CMV） 出生体重＞750g需要辅助通气者予ET、CMV CMV常用通气模式为A/C、IMV、PRVC、SIMV、 SIMV+VG等。 ;CMV参数初调值 FiO2 0.21～0.4，PIP 1.18~1.47kpa(12～15 cmH2O)，Ti 0.4~0.5秒， PEEP 0.29~0.49kpa (3-5 cmH2O)，若用SIMV+VG或PRVC模式时潮气量VT4~6ml/kg；或5~7ml/kg。 维持PaO2 6.67～9.33KPa (50～70mmHg), SaO2 85-90% PaCO2 6.67~8.00kpa( 50～60mmHg)?，允许轻度高碳酸血症。 高频震荡通气（HFOV） 常规CMV通气无效PIP＞2.45kpa (25 cmH2O）或已产生气压伤、气漏者。 从CMV改为HFOV时的初值设定：FiO2不变，MAP 高于CMV时的MAP 1~2mH2O，f 10Hz，△P 20~30cmH2O，%I-time33%。以后根据血气、胸廓振动及胸片情况调节。;; 肺泡表面活性物质（PS）替代疗法 预防性应用；治疗性应用 剂量 100～200mg/Kg·次×2～3次，q 6~12h 方法 用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然 后将PS经气管插管注入肺内，立即气囊通气使其在肺内播 散分布均匀，再接入机械通气。分仰卧位及左、右侧位等分注入，或一次性从仰卧位快速注入。 ;□ 加强监护与刺激呼吸 □ 氨茶碱（含茶碱85%) 负荷量4-6mg/kg 静注,12h后给维持 量每次 1.5～2mg/kg，q 8~12h。维持血 药浓度5~12mg/L。 □ 枸橼酸咖啡因 负荷量20mg/kg， 维持量5mg/kg， 每天1次， 静滴。维持血药浓度10～20mg/L。 □ 多沙普伦 推荐剂量为0.5~1mg/kg·h，最大剂量2~2.5mg/kg·d， 持续静脉给药，撤药时逐渐减量至0.2~0.5mg/kg·h.;表 2001年美国BPD研究组发布的BPD定义和诊断标准 注：对出生胎龄32周者，评估时间为受孕龄36周或出院时；对出生胎龄≥32周者，评估时间点为生后第28天至56天之间或出院时；评估时患儿已用氧（21%）至少28d，加上评估时氧依赖程度分别进行BPD分级。 ;治疗 预防早产，尤其是过早的ELVWI出生。治疗无特效方法，采用综合性治疗措施。 □ 以尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气指标基本正常，减 轻氧中毒和 气压性、容量性肺损伤，争取尽早撤机。 □ 保证各种营养素摄 入，供给足够热卡，补充维生素A。适当限制液量，出生三天内 液量 50ml/kg·d，血钠＜140mmol/L 保持血糖、电介质正常范围 □ 利尿剂 速尿1mg/kg·d，口服或静注，双氢克尿塞和安体舒通 各1mg/kg·d， 口服。 □ 解除支气管痉挛 氨茶碱2mg/kg·d，重度BPD伴呼衰者，普米克或必可酮吸入，每次?50u ，每天2次，3-4w/一疗程。 □ 激素 拔管前地塞米松 0.25～0.5mg/kg·d，q12h×2次。 □ 控制感染。 ;适宜的中性温度、恒定的体温是ELBWI能否存活的保证 ;立即置远红外抢救台，用预热毛巾吸干； 迅速用塑料薄膜覆盖，尽量不要裸露； 生命体征相对稳定者直接置暖箱 单层壁暖箱+ 塑料保热罩；双层壁暖箱 适中箱温 35～36°c(10天内)，肤温36~36.5°c， 核心温度36~37.5 °c，湿度90～100%→40～ 60%。; 营养因素在ELBWI存活和正常的生长发育中起关键作用; □ 输液方案 液体量