骨和关节结核总论脊柱结核.pptVIP

病变扩展、蔓延两途径 （1）直接蔓延：沿脊柱长轴上、下蔓延，可穿越间盘 （2）脓肿腐蚀：多数散在，表浅病灶 （二）椎体死骨转归 1 小死骨可被吸收（肉芽组织侵蚀、脓汁消化） 2 小死骨伴随脓汁→脓肿内、体外 3 大死骨→小死骨 4 血管爬行代替作用，死骨→活骨 （三） 脓肿形成和发展 脓汁先汇集椎体一侧骨膜下（局限性椎旁） 脓肿 广泛椎旁脓肿 穿破骨膜形成流注脓肿， 向脏器、体外穿破 胸椎、骶椎→椎旁脓肿 1 生理后突，前纵韧带，骨膜松弛 2 颈、腰椎前方、侧方小肌肉附着，腱纤维固定骨膜作用 3 胸腔压力变化频繁 （四） 各段椎旁脓肿 1 颈椎：C4以上咽后壁脓肿 C5以下食管后脓肿 C4以上＜1/3C C4以下＜2/3C （C代表C4椎体腰部后、前位） 巨大咽后壁脓肿，将咽后壁推向前与舌骨靠近可有呼吸、吞咽苦难 脓肿破入咽腔、食管，可有脓、死骨吐出 2 胸椎：