抗心功能不全培训课件.pptxVIP

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;⑴ 自律性 a. ↓窦房结自律性： 迷走神经兴奋 K+ 外流 最大舒张电位（负值增大） b. ↑浦肯野纤维自律性: 抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位（负值减小）→自律性↑ ⑵ 传导性 ↓房室结传导 治疗量：迷走神经兴奋 Ca2+ 内流 中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位（负值减小） 传导 ;⑶ 有效不应期（ERP） ↓心房肌及浦肯野纤维的ERP，延长房室结ERP 可阻止过多的室上性冲动传到心室而减慢心室率。 ??肯野纤维的自律性增高及ERP缩短是中毒时出现快速型室性心律失常的机制。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;强心苷给药方法;1、传统给药方法（洋地黄化-维持法） (1)全效量法：即先在短期内给予能充分发挥效应而不致中毒的剂量，使达“洋地黄化”，即全效量。然后再给予维持量，以补充每日排出的药量而维持疗效。全效量分为速给法及缓给法两种。  速给法：适用于病情紧急，两周内未用过强心苷者。在24小时内达全效量。 ; 缓给法：适用于病情不急的病例，于3-4d内达全效量。（2）维持量：达全效量后，每日应使用一定剂量以维持疗效。地高辛、洋地黄毒苷均能口服，作用持久，均适用于作维持给药。;2、现代给药方法（逐日恒量给药法） 每日维持量法：近年来证明，对病情不急或两周内未用过强心苷者，不必先给全效量，而是采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率。常选用地高辛0.25mg/d，6～7天可达到稳态血浓度。洋地黄毒苷因半衰期过长而不适用。 ;;;;;;;;;;;;;血管扩张剂 ;;;;;CHF治疗的历史变革;心衰的常规治疗;心功能分级 　　目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： 　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 　　II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 　　III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 　　IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。;心力衰竭治疗建议概要（2002）;;The End;