ITP方案化疗非小细胞肺癌近期疗效观察.docVIP

???? ITP方案化疗非小细胞肺癌近期疗效观察 ???? ???? 摘要 目的：研究ITP（IFO，THP，PDD）方案治疗非小细胞肺癌的临床有效率和毒副作用。方法，对47例Ⅱ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者进行2～3个周期的ITP方案化疗，同时应用恩丹西酮、地塞米松、苯海拉明防治胃肠道反应，白细胞下降至2×109／L以下时使用集落刺激因子，化疗后按实体瘤疗效评价标准和WHO的化疗毒副反应评价标准对患者给与评价。结果，1）整组有效率（CR＋PR）为61．7％，PR为53．2％；Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期的有效率分别是100％、66．7％、63．1％、25％；病理分类后鳞癌、腺癌、腺鳞癌的有效率分别是72．2％、61．9％、37．5％。2）主要毒副作用的发生率是：恶心100％（Ⅰ＋Ⅱ度为89．4％）、呕吐57．4％（Ⅰ＋Ⅱ度为55．1％）、腹泻10．6％（无Ⅲ、Ⅳ度）、血红蛋白下降达36．2％（无Ⅲ、Ⅳ度）、白细胞下降达95．8％（Ⅰ＋Ⅱ度为61．7％；Ⅲ＋Ⅳ度为34．1％）、血小板下降达78．7％（Ⅰ＋Ⅱ度为66％；Ⅲ＋Ⅳ度为12．7％）、脱发89．4％（Ⅰ＋Ⅱ度为83％）、有36．2％（无Ⅲ、Ⅳ度）患者肝功能酶学升高、25．6％（无Ⅲ、Ⅳ度）患者Cr或BUN升高、有5例患者心电改变、局部刺激46．8％（无Ⅲ、Ⅳ度）。结论，ITP方案是治疗非小细胞肺癌强度较大的方案。关键词 肺 药物治疗 非小细胞肺癌 　　在我肿瘤中心就治的恶性肿瘤患者中，肺癌目前已是最常见的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌较小细胞肺癌为多。现阶段治疗非小细胞肺癌的主要手段仍以手术、化疗、放疗为主的综合治疗，然而肺癌本身的器官特异性，患者确诊后已有三分之二左右不适合手术［1］，较多的患者需要先进行化疗。对非小细胞肺癌而言，化疗的选择现无肯定的最佳模式，更多的是医生根据患者病情、身体状况、经验、参考资料进行选择。异环磷酰胺（Ifosphamide，IFO）是环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）的异构体，抗瘤谱比CTX广，对CTX耐药的肿瘤仍可用IFO，但是由于IFO对泌尿道有明显的刺激作用，需要同时使用美斯纳（Mesna）来保护泌尿道粘膜。吡喃阿霉素（Pirarubicin，THP）是一种半合成的蒽环类抗癌抗生素，结构与阿霉素（Adriamycin，ADM）相近，但在ADM的氨基糖部分第4′位羟基上有一异构体，这一改变减少了对心脏的毒性。自1996年10月到1999年11月，我中心使用IFO、THP、PDD（Cisplatin，顺铂）即ITP方案治疗非小细胞肺癌，其中运用于初次治疗而又没有手术的非小细胞肺癌患者47例，现将应用资料报告如下，并作一些相关探讨。 1　材料与方法 1．1　患者来源　　患者均是确诊为非小细胞肺癌后就治于我肿瘤中心的初次治疗患者，包括两部分，一部分是病期晚不能手术，另一部分是患者身体状况不宜手术。并且心电正常，且无化疗禁忌症。1．2　一般资料　　患者的确诊依赖纤维支气管镜检查及病检或（和）痰细胞学检查并结合胸部CT检查。本组患者男性37例，女性10例，男女之比为3．7，1。年龄32～68岁，中位年龄56岁，平均年龄52．4岁。病理类型中腺癌21例，鳞癌18例，腺鳞癌8例。病变原发灶位于左上13例，左下8例，右上9例，右下14例，右中3例。中央型32例，周围型15例。分期参照1988年UICC的TNM标准［2］。分期情况是Ⅱ期5例，Ⅲa期15例，Ⅲb期19例，Ⅳ期8例。1． 3　治疗方法　　化疗药物的应用是IFO 1．2g／m2 ＋NS 500ml，iv滴注，d1～4；Mesna 400mg，iv推注，在IFO使用开始、用后4小时、8小时各1次；THP 50mg／m2＋NS 50ml，iv推注，d1；PDD 30mg／m2＋NS 200ml，iv滴注，d1～3。化疗同时进行胃肠道反应的防治，方法是化疗当日用化疗药前静脉推注恩丹西酮8mg、地塞米松10mg，化疗途中和化疗后4小时肌注苯海拉明20～30mg。并且每日的静脉液体输注不少于2 500ml，并注意水、盐、能量比例合理。当患者尿量较少时适当用利尿剂。化疗后间歇15～20天为1周期，每一患者均化疗2周期以上，有的化疗3周期，评价治疗效果是在2周期以后进行。间歇期间观察白细胞降到2×109／L时，应用集落刺激因子皮下注射进行升白治疗，主要应用G－CSF（惠尔血）和GM－CSF（升白能）。所应用的化疗药中IFO由中国江苏恒瑞医药公司生产，THP由深圳万乐药业有限公司生产。1．4　观察方法　　化疗用药期间及化疗后详细观察记录患者反应情况，如胃肠道反应、大小便改变、是否脱发等。化疗每周期前、后查尿常规、心电、肝、肾功能各1次，血常规每周期化疗前查1次，化疗后每周查2～3次。