广西建筑起重机械使用登记申请表.docVIP

附件6 广西建筑起重机械使用登记申请表 使用单位 工地名称 监督登记号 使用单位 项目经理 联系电话 安装单位信息 安装单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 检测单位信息 检测单位 检测日期 设备信息 设备名称 型号 生产单位 出厂日期 制造许可证号 出厂编号 厂家地址 购置时间 设备安装日期 验收时间 备案号码 备案日期 产权单位 营业执照号码 联系人 联系电话 起重作业人员情况 岗位 姓名 性别 年龄 单位 特种作业操作证号 司机 司机 信号指挥工 信号指挥工 司索工 司索工 需提供的材料 建筑起重机械备案证明； 建筑起重机械租赁合同； 建筑起重机械检验检测报告和安装验收资料； 使用单位特种作业人员资格证书； 建筑起重机械维护保养等管理制度； 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案； 使用登记机关规定的其它资料。 以上资料均需验原件，存复印件。复印件加盖公章，并标明原件存放处。 23 申请单位声明 本人朱翠萍（项目经理身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑起重机械使用登记申请表》及所提供的材料全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。 项目经理： （签名） （项目部业务用章） 年 月 日 租赁单位意见 □1、资料齐全，同意申请使用登记 □2、资料不全，不同意申请使用登记 租赁单位负责人： 租赁单位业务用章 （签字） 时间： 年 月 日 监理单位意见 □1、资料齐全，同意申请使用登记 □2、资料不全，不同意申请使用登记 总监理工程师： 监理单位项目部用章： （签字） 时间： 年 月 日 使用登记机关意见 □1、资料齐全，同意核发使用登记证明。 □2、资料不全，不同意核发使用登记证明。 使用登记机关（公章） 时间： 年 月 日 使用登记编号 注：1、使用单位填写此表，安装单位、监理单位审核并签署意见。 2、作业人员名单填写空间不足的，可另附名单。使用塔式起重机时，操作人员、指挥人员、司索人员每个工种不得少于2人。 3、本表一式四份，租赁、使用、监理、当地建设行政主管部门各一份。 4、编号规则：本市简称+“起登字”+流水号。如南宁市：南起登字【2008】1号 24