肩关节不稳定和肩袖损伤.pptxVIP

肩关节不稳定和肩袖损伤J.GARCIA介绍 肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， 由反复的过度负荷运动:游泳，网球....... 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。发病率 运动%损伤类型 棒球11-17肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤17盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球56肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球44二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手29二头肌腱炎，撞击综合征 等等肩关节解剖 骨 : 肱骨头 和肩盂 软骨 和盂唇 关节囊和韧带 肌肉 BELTRAN 盂唇的可塑性肱骨头外旋 内旋在不同的体位可以看出关节软骨和盂唇有一定的可塑性前囊嵌入嵌入分三种类型第三型 ,更向内侧嵌入 ,易发生前盂肱不稳定。From BELTRAN Imaging of orthopedic sports injuries SPRINGER 2007,p 129肩关节生物力学肩关节是人体内活动性最大的关节。 它的功能需要四个关节的合作运动。 . 肩胛锁骨 . 肩峰锁骨 . 盂肱关节 . 肩胛胸骨 肩关节生物力学 活动范围 上下活动0-180% 内外旋转 150% 前后旋转 170%盂肱关节的稳定机制 被动机制 .关节窝的大小，形状，肩盂倾斜度 .关节囊内负压 .关节表面的吸附，聚集 .韧带和关节囊 .盂唇 .骨性结构的束缚 :肩峰,喙突盂肱关节的稳定机制 主动稳定机制 . 肱二头肌键长头 . 肩袖肌肉 . 肩胛下肌冠状 矢状轴位 关节造影MR肩关节损伤的恶性循环不稳定疼痛肌肉不平衡肩袖薄弱压迫，撞击疼痛发生在女性， 尤其是存在多向性的生理性不稳定时。 STONE 1994松弛 vs 不稳定定义 松弛 : 被动的移动肱骨头到关节窝内的能力。不稳定 : 由非主观的肱骨头移位导致的临床状况，引起疼痛或者肩关节功能减退。肩关节不稳定 本讲座由于时间限制，主要讲述盂肱关节不稳定，但是 请不要忘记 肩胛骨，锁骨，肩锁，胸锁损伤也常见于体育运动中。THE OVERHEAD IN 投掷机制旋转的中心弯箭头代表手臂外旋时大结节旋转的路径和方向 。BELTRAN 2007影像学方法 X线片 前后位，轴位 CT, 关节造影-CT MRI, 关节造影-MRX线片前后位和Neer位可见前后脱位。轴位较Neer位能更好的显示肱骨头的位置。轴位关节造影-CT双侧盂肱关节脱位后行关节造影－CT对损伤分级： 肱骨头骨性缺损和肩盂损伤。关节造影-MR关节造影-MR 技术：透视引导下碘造影剂和 稀释的Gd造影摄片以及 MR (3 平面，T1 w， FSE and T2w)前方不稳定 最常见 90% 复发率 50% 发生在年轻患者，创伤后肩关节不稳定的异常表现 肩盂的撕脱75% IGH韧带损伤，HILL-SACHS 50% SLAP 损伤25% 关节囊松弛 肩袖撕裂 (老年患者) 20%前下脱位第一次发生 第三次复发前下脱位后的骨损伤脱位 复位术后， Hill –Sachs损伤 损伤之间的联系Bankart 损伤 4型Hill –Sachs 损伤 (某些患者)BANKART 损伤关节造影-MR :Bankart III型Bankart 损伤的4种类型 1:小,3 严重,4 骨折损伤之间的联系 撕脱,骨折和游离体 From BELTRAN,Radiographics 1994,666后方不稳定 较少见 5% 单向较少见，一般为双向 (后和下 ) 或者 多方向。 见于癫痫，酒精，电击 ( 3 E 定律) 也见于反复的运动负荷： 游泳，投掷，拳击，以及运动中的碰撞比如足球。后方不稳定临床诊断远难于前方不稳定。影像检查很重要。 尤其初次放射学评价是必要的后方不稳定后脱位伴有肱骨头前缘的骨折 (反 Hill.Sachs 损伤)后方不稳定后脱位伴有 “后Bankart From TIRMAN ,MRI clinics N Am 1997,883肩关节的微小不稳定 微小不稳定累及运动员的1/3 sup 关节,尤其是发生 SLAP 损伤的危险性。 关节造影-MR 对评价病变的分期方面优于平扫MR，包括ABER位。ABER 位MR观察肩关节前方不稳定观察关节囊和盂唇损伤观察 HILL –SACHS 损伤WINTZELL 1998多向不稳定 多于一个方向的不稳定 前下，后下，或者3个方