子宫腺肌病的诊治策略.PDFVIP

2014/12/12 子宫腺肌病的诊治策略子宫腺肌病的诊治策略 浙江大学医学院浙江大学医学院 附属妇产科医院附属妇产科医院 张信美张信美 女性内生殖器模式图女性内生殖器模式图 1 2014/12/12 子宫腺肌病大体观子宫腺肌病大体观 2 2014/12/12 子宫腺肌病子宫腺肌病定义及分型定义及分型 定义 具有生长功能子宫内膜组织（腺体及间质） 周围肌层细胞代偿性肥大与增生 大体分为： 局灶性：腺肌瘤、囊性 弥漫性：往往代表严重 病理分级：I、II、III、IV级 子宫腺肌病的发生率子宫腺肌病的发生率  多发生于30-50岁的生育年龄妇女 研究发现，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要 为子宫腺肌病及子宫内膜异位症患者  北京协和医院：子宫肌腺病占医院妇科手术的比 例为7.8%  国外一项研究报道：子宫切除标本中，子宫肌腺 病发生占24.9%  总的文献报告肌腺病的发生率为5%--70% 3 2014/12/12 发病机制发病机制 至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌 层间质。 发病相关因素发病相关因素 遗传（遗传易感性） 子宫损伤(如刮宫、剖宫产等) 高雌激素血症 病毒感染 外源性雌激素应用 4 2014/12/12 临床临床表现表现 主要的症状与体征： 三联征（痛经、月经过多及子宫增大） 及不孕 诊断诊断 病史 三联征（痛经、月经过多及子宫增大）及不孕 超声诊断（主要是阴道、介入性超声） ●核磁共振（ＭＲＩ）诊断 ●计算机断层扫描（ＣＴ）诊断 ●子宫肌层活检(宫腔镜与腹腔镜) ●其它如 HSG，血清CA125等 但确诊仍然需要病理学检查 5 2014/12/12 超声诊断超声诊断 ●超声的常规诊断，主要是阴道彩色超声 局限性病灶 弥漫性病灶 局部囊性病灶 病灶出现内膜下线性回声 介入超声诊断介入超声诊断 ●宫腔声学造影 （包括双氧水） ●宫腔镜