脑小血管而非大血管疾病,与心肺转流期间脑自主调节受损有.PDFVIP

脑小血管而非大血管疾病，与心肺转流期间脑自主调节受损有关：一项回顾性 队列研究 Cerebral Small Vessel, But Not Large Vessel Disease, Is Associated With Impaired Cerebral Autoregulation During Cardiopulmonary Bypass A Retrospective Cohort Study * † * Nomura, Yohei, MD ; Faegle, Roland, MD ; Hori, Daijiro, MD ; Al-Qamari, Abbas, ‡ §,‖ † MD ; Nemeth, Alexander J., MD ; Gottesman, Rebecca, MD, PhD ; Yenokyan, ¶ # ‡ Gayane, PhD ; Brown, Charles, MD, MS ; Hogue, Charles W., MD Anesthesia Analgesia: 2018 127 1314– 1322 背景：心肺转流（CPB ）期间脑血流（CBF ）自主调节受损与中风和其他不良结 局有关。心脏手术患者中普遍存在大动脉和小动脉的狭窄。我们假设大和/或小 血管性脑动脉疾病与 CPB 期间受损的脑自主调节有关。 方法：回顾性队列分析数据来自于346 名在心肺转流下接受心脏手术的病人，纳 入正在进行的 自主调节监测前瞻性随机临床试验，进行评估。研究方案包括由训 练有素的血管技术员术前通过经颅超声 （TCD ）评估脑大动脉血流流速并在术后 3 至 5 天之间行脑磁共振成像（MRI ）检查。脑 MRI 图像由一位不了解自主调节 数据的血管神经病学家盲法评估慢性脑白质的高信号（WMHI ）。“大血管”脑血 管病的定义是存在与脑大动脉狭窄相关的特征性 TCD 改变。“小血管”脑血管病 的定义是根据公认的 WMHI 评分方法。所有患者在手术期间均进行连续 TCD 自 动调节监测。 结果：32.4% （112/346 例）的患者出现自动主调节受损。266 例患者中的 67 例 （25.2% ）术前经 TCD 有完整数据证实存在中到重度大血管狭窄。在调整后的分 析中，女性（优势比[OR]0.46；95%置信区间[CI]为 0.25-0.86 ；P=0.014）和CPB 期间较高的平均温度（OR 为 1.23；95%CI 为 1.02-1.475；P=0.029），而不是中 到重度脑大动脉狭窄（P=0.406）与体外循环（CPB ）期间自主调节受损有关。 在 119 例有脑 MRI 资料的患者中，42 例（35.3% ）显示证实存在 WMHI 。小血 管性脑血管疾病的发生与年龄、外周血管疾病史、术前血红蛋白水平、术前钙通 道阻滞剂治疗后 CBF 自身调节受损（OR 为 3.25 ；95%CI 为 1.21-8.71；P=0.019） 有关。 结论：这些数据证实，受损的 CBF 自身调节在CPB 期间普遍存在，并分别通过 低血压或高血压影响患者导致脑的低灌注或高灌注。小血管，而不是大血管性的 脑血管疾病，男性，CPB 期间较高的平均体温似乎与自身调节受损有关。 （吴洁译李士通校） BACKGROUND: Impaired cerebral blood flow (CBF) autoregulation during cardiopulmonary bypass (CPB) is associated with stroke and other adverse outcomes. Large and small arterial stenosis is prevalent in patients undergoing cardiac surgery. We hypothesize that large and/or small vessel cerebral arterial disease is associated with impaired cerebral autoregulation during CPB. METHODS: A retrospective cohort a