癌症疼痛诊疗要求(2018版).pptVIP

癌痛诊疗规范（2018版）要点 一、3类癌痛病因 二、4项评估原则 三、3种治疗方法 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用 一、癌痛病因、机制及分类 1. 3类癌痛病因 （1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 （2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 （3） 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 二、癌痛评估 （一）常规评估原则 对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。　　 （二） 量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8 小时内完成。 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 面部表情疼痛评分量表法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 主诉疼痛强度分级法 重度 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药 中度 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药 轻度 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无 （三）全面评估原则 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性） 疼痛发作情况（疼痛部位、性质、加重或减轻的因素） 止痛治疗情况 重要器官功能情况 心理精神情况 家庭及社会支持情况 既往史(如精神病史，药物滥用史) 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》 （四）动态评估原则 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 三、癌痛治疗 （一）治疗原则 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量 （二）治疗方法 1.病因治疗： 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。 2.药物治疗 （1）基本原则：根据世界卫生组织( WHO)《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则： ①口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径 ②按阶梯用药 ③按时用药 ④个体化给药 ⑤注意具体细节 按阶梯给药 轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 中度疼痛：可选用弱阿片类药物及低剂量的强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（2018版新增）。 重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。 如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。 如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动（2018版新增）。 ③按时给药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。不是按需给药。 ④个体化给药：使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。 ⑤注意具体细节： 阿片类药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，阿片类药物物不良反应多是暂时性或可耐受的。 应把预防和处理阿片类止痛药不良