甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid电子教案.ppt

甲状腺疾病The disease of the thyroid;一、甲状腺肿 Goiter; ;（二）临床表现Clinical finding;压迫症状 胸骨后甲状腺肿 巨大影响工作、生活（cosmetic problem） 继发甲亢 可疑恶变;二.甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism;原发甲亢与继发甲亢的鉴别;（一）病因 不清，可能自身免疫有关 （二）临床表现与诊断： 1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显 2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-111 3.血清T3、T4（T3 ） 4.吸碘率（131I） ;（三）外科治疗（surgical treatment）甲状腺大部切除术（subtotal thyroidectomy ）适应证： 继发甲亢 高功能腺瘤 中重度原发甲亢 压迫症状 内科治疗复发 或效果不佳;手术禁忌证;术前准备;术后并发症;喉返神经损伤：声音嘶哑 甲状旁腺损伤：手脚抽搐;甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。 其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等 ;三.甲状腺癌Thyroid carcinoma;3）声音嘶哑 Hoarseness， vocal cord paralysis 4）Horner’s syndrome 5）转移症状 6）增长迅速 活检——Biopsy： 有重要诊断价值;治疗 术式取决于病理类型与有无转移 患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌—非手术 甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗;四.甲状腺瘤Thyroid adenoma ;五.甲状腺炎Thyroiditis;慢性甲状腺炎（桥本氏病） 1）30-50岁女性多见 2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退 3）基础代谢率降低、吸碘功能下降 4）抗甲状腺抗体多阳性 5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊 ;六.甲状腺结节的诊断与处理;鉴别要点 病史 1）年龄 2）性别 3）生长速度 4）症状 体检 1）单发或多发 2）质地;形状 活动度 周围有无淋巴结肿大 核素扫描（131I） 热结节 冷结节 温结节 凉结节 亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒） ;超声与CT、MRI等 B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 组织学活检（FNB） 诊断的正确率在80%以上 治疗 良性多发结节——先观察应用甲状腺干制剂，—手术 热结节、冷结节—无改善则手术 单发结节尤其是儿童—手术 手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围 ;术中冰冻切片检查 1）如为恶性，按甲状腺癌处理 2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶性，应根据情况确定进一步治疗方案，如切除范围不够应再次手术;谢谢！