颅脑损伤概述-1.ppt

颅 骨 骨 折 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 ??? 颅底 内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝 ?? 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。 颅骨骨折分类 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 按骨折线多少分：单纯线性、粉碎性骨折 线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。 不需特殊处理。 通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气。 线形骨折 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 颅底骨折线分布 颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。 颅中窝骨折特点 蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。 前颅凹 中颅凹 后颅凹 受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部 淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下 损伤颅神经 I，II VII，VIII IX—XII 中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘 ? 颅底骨折的处理 不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。 颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。 凹陷骨折的发生机制 凹陷骨折手术适应征 1、合并脑损伤者，位于主要功能区。 2、大面积骨折片陷入颅腔，刺入脑内。 3、深度超过1cm的。 4、出现失语、瘫痪或局灶性癫痫。 凹陷骨折手术简介 复习 1、GCS评分表；2、颅底骨折（颅前窝骨折导致熊猫眼征），颅底骨折合并脑脊液漏时禁止腰穿；3凹陷骨折手术适应症。 颅脑损伤 颅 脑 损 伤 第一部分：头皮血肿 第二部分：头皮裂伤 第三部分：颅骨骨折 第四部分：脑的损伤 第五部分：颅内血肿 第六部分: 重型颅脑损伤的治疗 颅脑损伤的常见原因 1、交通事故 2、各种锐器、钝器对头部的伤害 3、坠落伤 4、火器伤、爆炸、工矿事故等 损伤方式 外界暴力 直接损伤 间接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤 也称创伤性窒息 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 颅脑损伤的分型 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤 三者单独存在或合并存在。 头 皮 结 构 分 类 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮擦挫伤 第13章 颅脑损伤 血 肿 分 型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 皮下血肿特点 体积小，易吸收，局部肿胀，疼痛 周边隆起，中央凹陷，易误解为凹陷骨折 需要CT或头颅X光片鉴别 帽状腱膜下血肿特点 帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜