中国甲状腺疾病诊治指引.pdf

维普资讯 2007年 8月第46卷第8期 ChinJInternMed,August2007,Vol46~No．8 · 697 · ． 标 准 与讨 论 ． 中国甲状腺疾病诊治指南 — — 甲状腺疾病 的实验室及辅助检查 中华医学会 内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 甲状腺疾病是 内分泌系统的常见疾病。实施 甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床 内分泌学界的普遍趋 势，也是我国临床 内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病 的临床诊治水平 ，保障国人的 甲状腺健康具有重要意义。2005年 10月，中华医学会 内分泌学分会开始撰写 《中国甲状腺疾病诊治指南》 (第一版)(简称 《指南》)，组成了由17位 内分泌学专家，2位核医学专家参加的编写组。 《指南》包括 甲状腺 疾病的实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节和 甲状 腺 良恶性肿瘤6个部分。 《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌 科医生和 内科医生，吸收欧美 国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结合 我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本 《指南》缺 乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为 《指南》的第一版，我们将适时更新 《指南》的版本。 德国默克公司中国总部对 《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学分会一起组织和 赞助 《指南》在全国各地的宣讲解读工作，在此我们表示衷心的感谢。 一 、 血清甲状腺激素测定 某种程度上仍受TBG浓度的影响，所以称之为 “游离激素估 甲状腺素(T4)全部 由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸 计值(freehormoneestimate)”。 (L)仅有20％直接来 自甲状腺，其余80％在外周组织中由 血清 rr4、，ITI’，测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它 T4经脱碘代谢转化而来。L 是甲状腺激素在组织实现生物 们在甲状腺功能亢进症 (甲亢)时增高，甲状腺功能减退症 作用的活性形式。 (甲减)时降低。一般而言，二者呈平行变化；但是在 甲亢 正常情况下，循环中Td约99．98％与特异的血浆蛋 白相 时，血清，ITI’，增高常较 增高出现更早 ，对轻型甲亢 、早期 结合 ，包括甲状腺素结合球蛋 白(TBG，占60％一75％)、甲 甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。L 型甲亢的诊断 状腺素结合前 白蛋 白(TBPA，占 15％ 一30％)以及 白蛋 白 主要依赖于血清 ，ITI，测定 ，TT 可以不增高。T4型甲亢诊断 (ALB，占10％)。循环中T4仅有0．02％为游离状态 ( )； 主要依赖于 ，ITI’，，ITI’，可不增高。而在甲减时，通常 降低 循环中L 的99．7％特异性与TBG结合 ，约0．3％为游离状 更明显，早期 ，ITI’，水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾 态 ( ，)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游 病可有 ，ITI’降低 (甲状腺功能正常的病态综合征，euthyroid 离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分 ，直接反映甲状 sicksyndrome，ESS)。因此 11’在 甲减诊断中起关键作用。 腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与 如上所述，凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响 游离型之和为总T4( )、总L (，ITI’)。 ，ITI’、，ITI’，的测定结果，尤其对 ，ITI’的影响较大，如妊娠、病毒 正常成人血 清 水平为 64～154nmoWL(5— 性肝炎、遗传性 TBG增多症和某些药物 (雌激素、口服避孕 12 g／d1)，，ITI’3为 1．2—2．9nmol／L(80—190ng／d1)，不同实 药、他莫昔芬等)可使TBG增高而导致 ，ITI’和 ，ITI’，测定结果 验室及