军团菌（卫生工程学）.doc

PAGE ［综述］ 军团菌生态规律研究进展及其在预防控制措施中的应用 马妮, 郑洪, 张旭 （辽宁省疾病预防控制中心，沈阳，110005） 军团菌为淡水生菌属，是引起人类非典型肺炎的主要病原菌，常聚集于集中式空调水中，并以气溶胶形势传播。1976年首次在美国被发现，由于其具有很高的病死率而引起各个国家的重视，随着现代社会各种人工环境公共场所的增加而显有增加的趋势。目前已发现的军团菌属有43个种，65个血清型，与人类相关的嗜肺军团菌现已发现有15个血清型［1］。国内外资料表明，军团菌是社区获得性肺炎第二位病因［2］，是细菌性非典型肺炎的三大病原菌之一，由军团菌引发的军团菌病由于与其它病原体引起的非典型肺炎有一致的临床表现，常导致误诊，因此死亡率可达15~20%［2］。我国卫生部在2003年8月颁发了《集中式空调通风系统卫生规范》，目的就是要从军团菌易滋生的公共场所水体环境入手，切断其传播来源与途径。本文对军团菌的生态特征、分布规律及世界各国对军团菌防护控制规定限值进行了综述，笔者希望通过了解公共场所军团菌的生态习性，有目的的加强对公共场所有效部位的监测管理,从而提高检出率，并建议有关部门制订相应的消毒技术指导，从而更加有效的控制军团菌病的爆发流行。 1. 军团菌的分布规律及预防措施 1.1．军团菌的培养特性 军团菌是专性细胞内寄生菌，体外培养营养要求苛刻，生长缓慢，专性需氧，2%~5%的二氧化碳能促进部分菌株的生长。最适PH值为6.4-7.2，最适温度35℃。军团菌生长过程中需要多种微量元素如铁、钙、镁、锰、锌、钼等，同时还需要氨基酸以甲硫氨酸和半胱氨酸最为重要[3]。实验室培养生长时需要L-半脱氨酸盐和铁盐，在一般培养基上不生长，其不发酵也不氧化糖类，不还原硝酸盐，氧化酶阴性或弱阳性，尿素酶阴性。Na+离子对军团菌有抑制作用。军团菌在显微镜下常呈多态性，温度升高到42℃仍有活力。军团菌在GVPC平板上生长出灰白色、圆形稍凸、湿润光滑、挑起似牙膏粘稠，新鲜菌落边缘有紫色 1.2 水体中分布规律 军团菌是一类水生菌群，生存环境比较广泛，在自然环境水体中军团菌是常见的细菌。何晖等人在2003年对广州地区各种水体，包括地表自然水、水源水、出厂水、 管网末梢水、公共场所二次供水、公共场所冷却塔水等进行检测，结果显示，在地表的自然水、水源水、出厂水、末梢水中均未检出军团菌，而在公共场所二次供水阳性率为10%，公共场所冷却塔水阳性率为43.48%，其中大型公共场所阳性率为57.14%，中小型公共场所37.50%，地铁38.46%，医院44.44%。可见人口聚集密度大、空气不流通、消毒次数少的公共场所是军团菌易滋生的危险场所［4］。随着我国国民经济的发展和高大建筑物及空调设备的增多，军团菌传播以气溶胶为载体，而供水系统可通过水龙头、淋雨、涡流浴、泡泡浴、人工喷泉多形成气溶胶，因此这些地方的军团菌污染也应引起足够的重视。 1.3 集中空调中分布规律 近20年来，由于公共场所集中空调的日益普及，军团菌病流行爆发危险也日益增加。陈健等人在2005年6月至9月对马鞍山所有商场、宾馆等4类公共场所的集中空调采样，结果发现：水冷式空调系统阳性率为50.9%，风冷式系统的阳性率为47.8%，对中央空调系统各关键环节点军团菌污染调查中发现，水冷式空调系统的高危污染环节有冷凝器、冷却塔、膨胀水箱水[5]。各个储水环节水样均检出军团菌，提示防控中央空调系统应在更大范围内采取更严密措施。军团菌的污染程度可能与冷却塔的使用频率有关［6］因此，酒店作为全天运行的公共场所较商场、医院、展览馆、图书馆军团菌阳性检出率高。［7］ 2 影响因素 军团菌在实验室培养要求苛刻，但在自然环境及人工环境中却广泛存在，而且不易消除。主要由于水体环境尤其是人工水环境为其提供了适宜的生长条件。管壁形成污垢及生物膜，使其成为军团菌理想的生存环境，尤其是中央空调冷却塔水，由于冷却塔可受到充足的阳光照射，加上微量元素与不常清洗产生的有机物，为军团菌提供了有利的生长条件[8]。因此中央空调冷却塔是军团菌一个特殊的生存环境，其特有的物理化学因素及与环境结合后的生态因素都是影响军团菌生长繁殖的重要支持。 2.1理化性因素 冯文如等人分别就冷却塔水温、浑浊度、铁、PH对军团菌的影响进行了考察，检测结果分析表明，中央空调冷却水塔水的浑浊度、铁含量、水温均超出生活饮用水水质，三因素中，水温被认为与军团菌阳性检出率有显著相关性，30~40℃的水中军团菌最为活跃，而冷却塔水的平均水温为30~40℃，恰为军团菌活跃的温度范围，再加上其循环使用，疏于清洗，使人工冷却塔不可避免成为首要污染源。温度对军团菌的影响也表现在季节的变化上，2001年3-11月，朱佩云等人调查了上海4个地