浅谈外科手术后的疼痛护理.docx

-WORD格式--可编辑- -- 浅谈外科手术后的疼痛护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是每一位术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血 4 大生命体征之后的第 5 生命体征，日益受到重视。而护士在疼痛管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现。 一、疼痛的评估 术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。评估应由专门受过训练并熟悉各项评估技术的人员承担。疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受，并且手术种类、创伤程度、手术部位和术后天数也影响着疼痛的强度，因此评估疼痛时， 既要评估疼痛发生的部位、性质和强度并记录，还要考虑影响正确评估疼痛的影响因素。 针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，可以提高准确性，减短疼痛管理过程。疼痛评估的准确性与参与管理的护士的可信度和态度相关。 医护人员在疼痛处理中值得信任的态度及其令人满意 的服务也是减轻患者身心痛苦的积极因素，可较为准 确地获得患者的信息，从而有效地提高评估。 1、视觉模拟评分法 该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸 上画一条 10 cm 的横线，一端表示无痛，另一端表示 剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自 己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度。 2、口述评分法 让病人自己诉说疼痛程度， 按 0～10 分次序报告， 0 分时表示无痛， 10 分时为剧痛。此法比较简单，但是不易发现细微的变化。 3、米吉尔（ MIGILL ）疼痛问答法 0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，病人不舒服； 3=疼痛，病人痛苦； 4=疼痛较剧，有恐惧感； 5=剧痛。 二、疼痛控制措施药物止痛法 1、口服给药法 此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果 不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。 2、肌肉注射法 此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重 度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。 3、患者自控镇痛泵（ patient controlled analgesia， PCA） PCA 已在国外应用 10 余年，发展较快，目前已 达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。 PCA 是采用程序化的注射泵 （微量泵），通过静脉内、 硬膜 外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛 的目的，有效率可达 91.77%。 4、硬膜外镇痛泵（ patient controlled epidural analgesia，PCEA） PCEA 是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外 腔，是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外 麻醉术后的病人。但当硬膜外导管偏向一侧时，局麻 药不能很好的扩散，可导致肢体麻木感。 三、术后疼痛护理 1、疼痛护理管理现状 据有关调查，外科术后 80%的患者反映镇痛不足， 50%以上患者术后 72 h 仍疼痛不止。研究发现，尽管临床镇痛技术得到了较快的发展，但是镇痛效果却不 容乐观，如接受 PCA（患者自控镇痛）者仍然有 75% 的患者疼痛等级为 5～10 分。护士对疼痛知识的了解和对镇痛药物的使用缺乏足够的认识。 2、疼痛的护理措施 1）心理护理护患之间建立良好的人际关系， 护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能 力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。 2）采用药物止痛措施的护理护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。 3）一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥当。 给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。 术后切口痛一般于 2～3 d 后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。 4）预见性护理对手术病人而言， 术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成 瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适 -功能（ comfort-function ）目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例 如：将手术病人深呼吸或移动的舒适 -功能目标设为 3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。 疼痛