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高血压的康复治疗 高血压概念 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(≥140 90 mmhg),常伴有脂肪 和糖代谢素乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。 高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。 高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前我国约有2亿高血压患者,每10个 成年人中有2人思有高血压。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高 血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在一些差异。 高血压病诊疗经过通常包括以下环节 1.详细询问患者的高血压发病的危险因素、症状学特征及相关病史。 2.康复评定时重点关注高血压分级、靶器官损害的程度、功能及社会参与水平的影响情况 3.根据上述康复评定的结果(高血压分级、靶器官损害程度)及患者罹患其他心血管病的 危险因素,对高血压患者患心血管疾病危险进行分层。 4.根据上述心血管疾病危险分层结果选择相应的康复治疗策略 5.根据上述康复治疗策略,细化患者康复治疗方法(不良生活习惯的行为调整、运动疗法、放松疗法及药物治疗等。 1.高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因来 2.运动训练是高血压非药物治疗的一个非常重要的组成部分。 3.美国心脏学会和运动医学会一致推荐低至中等强度的抗阻运动是有氧训练防治高血压的一个重要补充,目前尚无研究发现抗阻训练可引起外周血管阻力增加 4.对危险分层属于“高危”或“极高危”的高血压患者,除了进行上述非药物治疗之外, 需立即进行降压药物治。 病例分析 患者男性,45岁。主诉:阵发性头痛反复出现2月余。初步病史采集如下 每次头痛时测血压多在140~165mmHg 90-105mmHg之间,头痛时无心慌、胸闷、大量出汗、恶心、视力模糊、四肢抽搐及意识障碍等,既往无其他慢性病史,经心内科确诊为患有原发性高血压病,给予口服降血压药物治疗,并建议康复医学科介入制订康复治府方案 问题1】病史信息的完善 思路:该患者现已经由心血管内科诊断为原发性高血压病,转介至我科拟进行进一步康复治疗。 针对这种患者我们应首先进一步采集病史,以帮助明确患者还可能存在哪些不良的生活行为习惯及哪些靶器官功能受损,从面为制订康复治疗计划提供依据。 高血压的危险因素 1.高血压发病的重要危险因来高钠低钾食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张及缺乏体力活动。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。人群中，钠盐(氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量血压水平呈负相关。 膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明,膳食钠盐入量平均每 天增加2g,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg我国大都分地区,平均每天盐摄入量12-15g以上。 2.高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子,而动脉国粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压,两者互相影响。高血压促进幼脉弱样硬化,多发生于大、中动脉， 包括心脏的冠状动脉,头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜,导致血管壁增厚,管腔变细,管壁内质受损处胆固醇、脂质易沉积,加重了动脉粥样块的形成。 因此高血压是导致动脉形样硬化的危险因子。 病史追问什么？饮食、烟酒、运动、靶器官损伤。 病史追问1:明确患者存在哪些与高血压发病相关的危险因素(包括:膳食、脂肪、盐酒摄入量吸烟支数、体力活动量以及体重变化等) 结果:该患者平时饮食偏咸,同时喜欢肉食,者程烟10余年,每天10-20支，饮酒,饮酒量150-200ml，平时从事人事管理工作,偶脑同事去打羽毛球,平均2-3周。 提示什么？ 高血压的靶器官损伤 1.高血压引起的主要的靶器官损害高血压引起的靶器官损害主要表现为心脏、血 管、肾脏、眼底、脑等器官功能的损害。高血压可引起左侧心室代偿性收缩增强,致左心室 肥厚;高血压还是导致大、中动脉粥样硬化的最重要因素之一,随着疾病的进展,供应靶器 官的动脉血管出现粥样硬化性狭窄及缺血,引起冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉狭窄 高血压性肾病、眼底病变及脑血管病变等。 2.高血压靶器官损伤常出现的症状：在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中,亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节,在临床上无明显症状表现。但是,随着疾病的进展,高血压对靶器官的损害加重,患者可出现以下靶器官损害的临床症状： (1)高血压性心脏病:可表现为心慌、气短、活动后症状加重,也可出现心律失常、水 肿等,最终引起心力衰竭。心脏冠状动脉粥样硬化