第14章氧疗教学提纲.pptVIP

温医附二院 * 05-07-29 第十四章 氧疗 目的与要求 掌握：氧疗的指征，熟悉氧疗的方法 熟悉：氧疗的副作用及处理，尤其是氧中毒临床表现及治疗；高压氧治疗的种类、方法、适应征和禁忌症；高压氧治疗的并发症及其防治 了解：高压氧治疗的基本理论 学会：常见给氧方法 氧疗是氧气吸入疗法的简称，是指通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度，促进氧弥散，进而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。 氧疗是一种暂时性的应急措施，不能替代对缺氧病因的治疗，不适当氧疗对机体也会有害。 第一节 氧疗适应证 氧疗的适应证主要缺氧、机体对氧供需求增加。 1.低氧血症伴通气量基本正常 这类病人常有通气/血流比例失调，见于全身麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病及肺炎等。 2.低氧血症伴通气不足 常见于慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病。在改善低氧血症的同时还可减轻心肺做功；但应注意设法改善通气，防止二氧化碳蓄积。 3.无低氧血症的高危病人 有些病人虽无低氧血症，但随时有发生危及生命的低氧血症的高度危险，如麻醉手术病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血以及各种危重病人。 氧疗的方法 2.普通面罩给氧法 面罩可提供更高的FiO2。 麻醉面罩与麻醉机连接，FiO2可接近100％，病人呼出的CO2可经钠石灰吸收； 部分重复呼吸面罩FiO2可达0.6～0.8； 无重复呼吸面罩不用担心体内CO2的蓄积。 3.氧帐或头罩给氧法 病人在10～20L/min氧流量的密闭罩内吸氧。氧帐内FiO2可达60％～70％； 适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人，如头面部烧伤者。 非控制性氧疗 鼻导管、普通面罩 （二）控制性氧疗 控制性氧疗是指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。 所需精确的FiO2可由以下方法获得： 1.空气稀释面罩吸氧法 空气稀释面罩如venturi面罩，基本无重复吸入。可精确控制FiO2在24％～50％之间。 （二）控制性氧疗 2.呼吸机给氧法 可精确调节FiO2。 一般适用于需要呼吸支持的低氧血症病人，如ARDS、严重呼吸衰竭、心肺复苏者等。 临床将氧疗分为： 低浓度氧疗（FiO2＜35％）、 中浓度氧疗（FiO2 35％～50％） 高浓度氧疗（FiO2＞50％）。 呼吸机给氧法 低浓度氧疗 适用于主要依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性二氧化碳潴留者，如慢性阻塞性肺部疾病的病人---呼吸中枢主要靠低氧对外周化学感受器的刺激，如高浓度氧气可发生呼吸抑制。 低浓度氧疗以FiO2不超过35％，保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜。 （二）控制性氧疗 中浓度氧疗适用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍又无二氧化碳潴留的病人； 如左心衰竭引起的肺水肿、心肌梗死、休克、脑缺血，特别是血红蛋白浓度低或心输出量不足的病人。 呼吸机给氧法 ARDS早期肺水肿治疗 左心衰竭引起的肺水肿 * * 温医附二院 * 05-07-29