神经系统定位定性诊断.pptxVIP

神经系统疾病的诊断原则The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases神经病学(第 6 版)本章重点神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明神经系统疾病的定位诊断原则3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型神经系统疾病: 定位定性诊断神经疾病诊断可概括为3个步骤①全面占有临床资料采集详尽病史,细致神经系统检查\必要辅助检查②定位诊断用神经解剖学生理学知识,分析临床相关资料,确定病变部位③定性诊断(病因诊断)根据起病方式\病程\个人史\家族史临床资料,分析筛选可能病因,确定病变性质一、定位诊断Topical Diagnosis一、定位诊断(Topical diagnosis) 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学病理学知识等是 定位诊断的基础 神经系统疾病定位诊断准则1. 确定神经系统病损水平中枢性(脑\脊髓)周围性(周围神经)肌肉系统性疾病并发症神经系统疾病定位诊断准则2. 确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性①局灶性, 例如:脑梗死脑肿瘤横贯性脊髓炎桡神经麻痹面神经麻痹神经系统疾病定位诊断准则2. 确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:视神经脊髓炎麻风多数周围神经受累多发性脑梗死神经系统疾病定位诊断准则2. 确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性③弥漫性侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉)代谢性中毒性脑病Guillain-Barré综合征 神经系统疾病定位诊断准则2. 确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性④系统性病变选择性损害某些功能系统或传导束如运动神经元病\亚急性联合变性神经系统疾病定位诊断准则3. 定位诊断通常要遵循一元论原则尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能神经系统疾病定位诊断准则4. 首发症状常有定位价值可提示病变主要部位有时可指示病变性质例如, 一高血压病人突发后枕部剧烈头痛\眩晕呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪小脑出血可能性大定位诊断应注意的问题1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具有定位意义定位诊断应注意的问题4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地发现脑部病变, 如无症状性脑梗死临床完全被忽略的脑出血等可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别定位诊断应注意的问题 详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义 此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精 \去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质 同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害 神经系统不同部位病变的临床特点1. 大脑半球病变刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫肢体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状癫痫发作等顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读失用等颞叶病变: 感觉性失语\象限盲钩回发作等枕叶病变: 视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、钩回）。功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别额叶精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等。主要见于额极损害。额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调，主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势半球额下回后部（亦称Broca区）损害。书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时可丧失书写能力，即失写症。额叶共同偏视 额中回后部