后间隔室上速鉴别诊断.pptVIP

后间隔室上速的鉴别诊断 河北医科大学第二医院 心内一科 张冀东 内容概要 快慢旁路逆传的区别 PJRT持续和发作特征的心电图表现 ` 希氏束旁刺激 原理： 正常情况下或仅存在单一类型的AVNRT时，心室激动经同一房室结径路逆传。发放刺激电脉冲夺获希氏束时，传导通过希氏束、房室结逆传激动心房A波，刺激至逆传A波间期?(SA间期)?短;?未夺获希氏束时，刺激只能通过心室肌、浦肯野纤维网、右束支、希氏束、房室结逆传激动心房，SA间期较长。 如存在距离起搏电极不远的快旁道，逆传仅通过旁道，则无论是否夺获希氏束，逆传均通过旁道传导，SA间期无明显变化。 如存在距离起搏电极不远的快旁道，逆传同时经旁道和房室结传导，则夺获希氏束与否会导致逆传激动顺序改变。 心室起搏拖带 在右室心尖或基底部以短于心动过速周长20-30ms的周长进行起搏拖带，并保证每一起搏的V波均能逆传产生A波 房速发作时心室起搏1:1 VA传导，激动经房室结逆传，此时末次心室起搏的逆向心房激动处于房室结的前传不应期，不能下传心室，而房速的A波可以经房室结下传，所以表现为A（逆传的）-A（房速的）-V的反应。 对于房室折返和房室结折返性心动过速，心室起搏1:1 VA传导，逆传A波经旁路或房室结另一不应期短的径路逆传心房激动A波，再从房室结或不应期长的径路顺传激动心室，表现为A（逆传的）-V的反应模式。 心室起搏拖