护理不良事情预防和处理方法.pptVIP

剪切力 LOGO 身体与床垫的接触面 发生极大的剪切力 LOGO 骨 筋 D0 皮肤无缺 损无发红 脂肪 D1 持续发红 D2 深达真皮 的损伤 D3 深达皮下 组织的损伤 D4 深度超过皮下 组织的损伤 D5 深达关节腔? 体腔或着深度 判定不能的情况 真皮 压疮的分期 / Depth: 深度 仅有发红产生 皮肤上无损伤 创缘与创底 无段差 创缘与创底有 段差、创底内有 坏死的脂肪层 表皮 创底内有 坏死的筋膜 从肌腱的露出部位 到足关节的朝向有 窦道或组织缺损 常规预防压疮的方法 LOGO 减压 确定危险因素 护理教育 皮肤护理，保持 皮肤卫生，防止破损 观察皮肤的状态 常规预防压疮的方法 LOGO 压疮的处理 LOGO 第Ⅰ期 皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：①避免继续受压，局部使用减压贴。 ②禁按摩，避免摩擦。 第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现：疼痛，水疱或破皮。 处理措施：①避免局部继续受压。 ②妥善处理创面。 ③促进上皮组织修复。 压疮的处理 LOGO 第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接