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* 睡眠 人類的睡眠可分為非快速動眼期與快速動眼期（rapid-eye-movement; REM）兩種，分別歷時90 與 20 分鐘，然後不斷循環，直到清醒。 非快速動眼期又可分為四個階段：第一、二階段為淺眠階段，若被喚醒會影響下一個睡眠期的進行；第三、四階段為深眠期，出現慢波性腦波，這時不易被叫醒。 若長期干擾深眠期，易導致有自殺傾向、白日有恐懼感等反應。另外，夜驚與夢遊也大多發生在這個睡眠階段。 快速動眼期時，眼球會快速轉動而得名，夢境大多發生在這個階段。 若快速動眼期被喚醒，易呈現焦慮不安、暴飲暴食、學習能力降低與精神力不集中，且易導致癲癇發作。 (二)Chloral Hydrate 有效的鎮靜安眠藥。 在體內會快速還原成三氯乙醇產生藥效，對胃的刺激性大，所以大多作成灌腸劑型，供小孩及年長者使用。 dichloralphenazone是其衍生物，較不刺激胃，但兩者都會產生耐受性及依賴性。 圖14-2　GABA受體複合群之構造圖 本章大綱 前言 止痛是讓疼痛的訊息不要傳遞到大腦皮質，可以經由阻斷痛覺傳導路徑而達成。 局部麻醉劑阻斷體表痛覺受體傳到脊髓的訊息，使人不覺得疼痛。 非成癮性止痛劑阻斷脊髓通往視丘的路徑。 麻醉性止痛劑作用在大腦皮質，使其對痛的感受性降低，達到止痛的效果。 　感覺傳導路徑 　止痛劑的分類及其差異比較表 第一節　麻醉性止痛劑 壹. 鴉片鹼的性質 鴉片鹼（opium alkaloids）是由鴉片花的果實中所提煉出的生物鹼。 依結構的不同，可分為phenanthrene與benzylisoquinoline 兩大類結構。 藥理作用 (中樞神經系統) 止痛作用：提高疼痛閾值，降低對疼痛的敏感性，改變對痛覺經驗的反應。 欣快感或焦慮感：產生欣快感，極易造成濫用。 鎮靜安眠作用。 抑制呼吸中樞：降低對二氧化碳的敏感度，所以呼吸速率變慢，可能致死。不可用中樞神經興奮劑來對抗其呼吸抑制作用。 抑制咳嗽反射，有鎮咳作用。 抑制血管運動中樞，產生低血壓。 縮瞳：瞳孔會縮小至針狀，之為針狀瞳孔（pin-point pupil），可作為判別嗎啡中毒之依據。禁斷症狀的瞳孔反應則相反，呈現散瞳現象。 刺激嘔吐反射中樞。 分泌抗利尿素：服用鴉片鹼的人尿量很少。 影響脊髓反射：對單一突觸神經元產生興奮作用，但對多個神經元傳導的路徑產生抑制作用。 周邊效應： 胃腸道：運動減緩、張力增加、腸壁對感覺的刺激減弱、括約肌收縮、便祕，胃腸道分泌減少。 膽道：鴉片鹼會使奧迪氏（Oddis）括約肌收縮，膽汁回流到膽囊中，膽內壓上升，造成膽道痙攣、膽囊疼痛。 膀胱：鴉片鹼會使排尿肌張力增加，但括約肌也會增加收縮，服用者雖有尿意，但無法解尿。 支氣管收縮作用：可能是鴉片鹼促使組織胺分泌所造成的結果。組織胺也會產生癢的感覺，尤其是鼻子與雙頰。 子宮：鴉片鹼使分娩時間變長，且鴉片鹼可經由胎盤進入子宮，抑制胎兒呼吸，使新生兒的死亡率增加。 皮膚血管擴張、局部發熱發汗：與組織胺的釋放有關。 臨床用途 止痛：有效解除內臟及外傷性疼痛，對表面疼痛效果較差。 鎮靜作用：可使躁動的患者鎮靜。 止瀉作用：必須在其他藥物無效時才可使用。 減緩心跳與呼吸：對心臟衰竭與呼吸急促的患者可用嗎啡控制其心跳與呼吸。 麻醉前給藥。 安樂死。 副作用 長期使用鴉片鹼會產生耐受性，包括呼吸抑制、止痛作用、欣快感與鎮靜作用等；對於針狀瞳孔與便祕的作用不會產生耐受性。 當停止用藥時會產生禁斷現象（withdrawal syndromes），包括一系列自主神經、運動與精神方面的不良反應，使成癮者失去能力並產生無法忍受的症狀（如體溫高熱、流淚、瞳孔放大、腹瀉）。 嗎啡中毒之症狀及解毒 嗎啡中毒：有三種典型的症狀： 針狀瞳孔。 昏迷不醒。 呼吸顯著抑制：造成氧量不足，引起循環障礙、血壓降低，最後導致休克。 解毒法： 給予嗎啡的拮抗劑 naloxone 或 nalorphine，加上人工呼吸，以維持病人的正常呼吸。 以 barbiturate 消除或緩解痙攣現象。 絕對不可投予中樞神經刺激劑（如 picrotoxin）做解毒劑，因其會引發痙攣。 鴉片受體 鴉片受體可分為μ、κ、σ三種。 鴉片類生物鹼作用劑與拮抗劑對各次型受體的敏感性不同，例如：嗎啡可作用在μ及κ受體上，對σ受體作用較小；naloxone則可拮抗這三種接受體。 *