女性生殖系统解剖[1].ppt

* * * * * * * * * * 骨盆 女性骨盆：躯干和下肢之间的骨性连接 骶骨+尾骨+左右两块髋骨 髋骨：髂骨、坐骨和耻骨融合而成 骶骨：5～6块骶椎融合 尾骨：4～5块尾椎合成 一、骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 骨盆 * 二、骨盆的韧带 1、骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间 2、骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间 骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标 骨盆 骨盆 * 三、骨盆的分界 假骨盆 真骨盆 -耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线 -真骨盆是胎儿娩出的骨产道 -坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及 -坐骨棘：中骨盆大小的重要径线，胎先露部下降程度 -骨盆腔前浅后深，中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出 骨盆 骨盆 * 骨盆形状 女型 、扁平型 、类人猿型、男型 --女型：入口横椭圆形，入口横径较前后径长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm 男型：入口三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，骨盆腔呈漏斗状 骨盆 骨盆 骨盆 女型 、扁平型 、类人猿型、男型 女型：入口横椭圆形 --入口横径较前后径长 --骨盆侧壁直 --坐骨棘不突出 --耻骨弓较宽 --坐骨棘间径≥10cm 男型：入口三角形 ---两侧壁内聚 ---坐骨棘突出 ---耻骨弓窄 ---骨盆腔呈漏斗状 * 第五节 骨盆底 Pelvic Floor * 骨盆底 多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置 ---前方：耻骨联合和耻骨弓 ---后方：尾骨尖 ---两侧：耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节 骨 盆 底 骨盆底 前后两个三角区 两侧坐骨结节前缘的连线 1、前三角区：尿生殖三角 向后下倾斜，有尿道和阴道通过 2、后三角区：肛门三角 向前下倾斜，有肛管通过 骨盆底 由外向内分为3层 外层 3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成 中层 泌尿组生殖膈 由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。有尿道、阴道通过 内层 盆膈 是骨盆底最坚韧的一层。由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形 * 广义的会阴 指封闭骨盆出口的所有软组织 --前：耻骨联合下缘 --后：尾骨尖 --两侧：耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带 骨盆底 骨 盆 底 * 狭义的会阴 阴道口和肛门之间的楔形软组织 厚3～4cm 由表及里：皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱 会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴，避免发生裂伤 骨盆底 骨 盆 底 骨盆底 狭义的会阴 阴道口和肛门之间的楔形软组织 --厚3～4cm --由表及里：皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱 --会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩（裂伤） * 第六节 邻近器官 Adjoined Organs * 邻近器官 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 邻近器官 * 尿道与膀胱 尿道 一肌性管道。始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口 ---尿道短而直，与阴道邻近，易引起泌尿系统感染 膀胱 一囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间 ---膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出 邻近器官 * 输尿管 输尿管 一对圆索状肌性管道 ---起自肾盂，在腹膜后下行（腰段） ---在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段） ---宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过 ---在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱 邻近器官 * 直肠 直肠 位于盆腔后部 --上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长15～20cm。 --直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出 --肛管长2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管 邻近器官 * 阑尾 阑尾 连于盲肠内侧壁的盲端细管，形似蚯蚓，位置、长短、粗细变异很大，常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置 阑尾炎累及右侧附件及子宫 妊娠期，增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断 阑尾是黏液性肿瘤最常见的原发部位，卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾 邻近器官 Thanks for Your Attention * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 * * * * * * * * * * * * *