第十三章-产前检查与孕期保健 (1).ppt

耻骨弓角度 ：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上 正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度 对角径 （入口狭窄、扁平骨盆、悬垂腹） 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值：12.5-13cm， 减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm 坐骨棘间径（中骨盆狭窄、内旋转受阻、持续性枕横位） 两坐骨棘间的距离 正常值：l0cm 中骨盆最短的径线 过小会影响抬头下降 坐骨切迹宽度（中骨盆后矢状径、男型骨盆） 坐骨棘与骶骨下部间的距离 ----骶棘韧带宽度 正常：能容纳3横指(约5.5-6cm) 中骨盆狭窄 * 第二节 胎儿健康状况评估 重点提示 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标 胎儿生物物理监测（无应激试验与超声联合检测），用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况 一、确定是否为高危儿 1、孕龄＜37周或≥42周 2、出生体重＜ 2500g 3、巨大儿（≥4000g） 4、生后1分钟内Apgar评分≤4分 5、产时感染 6、高危孕产妇的胎儿 7、手术产儿 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡 9、双胎或多胎儿 二、胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率、胎动计数 B超、电子胎心监测 脐动脉血流动力学监测(S/D、PI、RI）↓ 胎心率（FHR）的监测 ①胎心率基线 （每分钟心搏次数bpm及胎心率变异） 胎心率（FHR）的监测 ②一过性胎心率变化 加速:指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现 减速:随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速： FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致（波谷对波峰） 下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常 发生在第一产程后期，宫缩时胎头受压 不受孕妇体位或吸氧而改变 变异减速： 胎心率减速与宫缩无固定关系 下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 晚期减速： 胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现 下降幅度＜50bpm 胎心率恢复需时较长 是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现 预测胎儿宫内储备能力 胎心率基线 摆动幅度（6-15次）和摆动频率≥6次/分（变平：胎儿储备能力丧失） 胎心率一过性变化 加速：宫缩时 减速：脐V持续受压。早减，晚减，变异减速 无应激实验 NST 无宫缩时反映胎儿情况的实验，了解胎儿储备能力。 正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型 缩宫素激惹实验 OCT 宫缩时检测胎盘功能，了解胎儿储备能力。 正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 胎儿生物物理监测 manning评分法 胎儿生物物理监测（Manning评分法）ｐ152 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直径≥2cm 无或最大羊水池垂直＜2cm 三、胎盘功能测定 1、胎动 ≥6次/2小时正常 2、孕妇尿雌三醇值(评估胎儿胎盘单位功能) 正常：尿雌三醇值＞15mg∕24h ＜10mg 胎盘功能↓ 3、血清游离雌三醇：40nmol/L ＜40nmol/L 胎盘功能↓ 4、孕妇血清人胎盘生乳素测定 足月hPL：4-11mg/L ＜4mg/L 胎盘功能↓ 四、胎儿成熟度检查 1、胎龄 2、BPD＞8.5cm 3、胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 4、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值： ＞2→胎肺成熟 5、羊水泡沫试验或震荡试验 两管羊水液面均有完整的泡沫环--胎肺成熟 * 第三节